Лечение острого нефрита

 

Лечение нефрита зависит от типа и причины заболевания. Цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление, ограничить повреждение почек и поддержать тело, пока функция почек возвращается к нормальной жизни.

 

Ограничение натрия (соли), калия, белка и жидкости в диете может быть необходимым. Иногда рекомендуется постельный режим. Стероиды, или более мощные иммунодепрессанты, могут быть предоставлены для уменьшения воспаления.

 

Антибиотики могут быть необходимы в ходе лечения нефрита, хотя во многих случаях инфекции, которая первоначально вызвала нефрит, уже давно нет. Также могут быть необходимы препараты для контроля кровяного давления.

 

В тяжелых случаях, может быть необходим почечный диализ, хотя это может быть лишь временной мерой.

 

Взрослые восстанавливаются медленнее, чем дети и более склонны к развитию осложнений и перехода заболевания в хронический нефрит.

 

Рассмотри весь комплекс мер подробнее.

 

Общеизвестен комплекс лечебных мероприятий при остром нефрите - постельный режим и щадящая диета, а в ряде случаев кровопускание.

Смысл «неспецифической терапии заключается во влиянии на реактивную способность макроорганизма и перестройку его». И это имеет прямое отношение к лечению острого нефрита, который по существу является гиперергической реакцией организма в целом и почечных сосудов в частности. Систематическое применение наркотических и седативных средств, например сернокислой магнезии, приносит пользу не только при явно мозговых осложнениях нефрита. Интересно отметить, что после гексеналового наркоза в части случаев артериальное давление устанавливалось на более низком уровне и заболевание протекало легче. Аминазин и мепазин благоприятно отражаются на ренальных симптомах нефрита.

Психотерапия и новокаиновая блокада также отвечают задачам общего воздействия через центральную нервную систему и являются ценным методом в лечении больных острым нефритом. По данным паранефральная новокаиновая блокада благоприятно влияла на диурез и натриурез, следствием чего было заметное снижение артериального давления и уменьшение отеков у больных острым нефритом.

Антибактериальная терапия первичной и ликвидация очаговой инфекции, особенно при явно инфекционной природе нефрита, особенно необходима. Сюда относится применение антибиотиков и сульфаниламидов, а также терапия хронических тонзиллитов, включая консервативное лечение и оперативные способы. В целом нужно учитывать возможность сенсибилизации при повторном воздействии антибиотиков, а при лечении сульфаниламидами - нежелательность дачи больному большого количества жидкости.

Нужно все же считать применение сульфаниламидов скорее противопоказанным. В тех же случаях, когда использование их, в частности сульфодимезина, возможно, следует одновременно добавлять большие количества соды. При применении сульфаниламидных препаратов отмечаются всевозможные побочные явления и даже ухудшение состояния здоровья больных.

Более положительно оценивается результат лечения острого нефрита пенициллином или пенициллином в комбинации со стрептомицином. Пенициллин следует давать в течение 10-20 дней; его можно заменить хлоромицетином, ауреомицином.

Тонзиллэктомия в течение ряда лет применяется и как лечебное, и как профилактическое мероприятие при остром нефрите.

По данным санация полости рта и миндалин увеличивает общее число благоприятных исходов при нефрите не менее чем на 7-8%.

Тонзиллэктомия сначала может даже временно усиливать протеинурию и гематурию, однако это не следует всегда рассматривать как плохой признак: на определенном этапе болезни, в частности при спаде отеков, гематурия нередко усиливается, но в дальнейшем быстро снижается.

Поскольку острый нефрит мы рассматриваем как гиперергическую реакцию организма, целесообразно использовать десенсибилизирующую терапию. Из десенсибилизирующих средств наиболее показан новокаин и прежде всего внутривенное его введение в больших дозах с первых же дней, особенно у лиц с патологической чувствительностью. Можно использовать и метод околопочечной новокаиновой блокады в ее классической форме или других вариантах.

Имеются сообщения о положительном действии противогистаминных препаратов при экспериментальном нефрите, а также в клинической практике. Экспериментальный нефрит, по Мазуги, у кроликов может быть почти «сведен на нет» противогистаминными препаратами.

При использовании противогистаминных препаратов следует, однако, учесть ряд их свойств, которые могут ограничить их применение при остром нефрите. Так, например, новокаин сенсибилизирует организм к действию адреналина. Некоторые авторы считают, что противогистаминная терапия себя не оправдывает.

Имеются и другие десенсибилизирующие средства, которые могут быть использованы при нефрите: салициловая кислота, сернокислая магнезия, гипосульфит, аскорбиновая кислота, цитраль. По данным некоторых авторов, в ряде случаев благоприятное действие оказывал кортизон, другие подчеркивают больше противопоказания к его назначению (повышение артериального давления и накопление остаточного азота в крови).

В целом, несмотря на большое количество препаратов десенсибилизирующего действия, эффективность их применения при остром нефрите все же невелика. Десенсибилизирующий эффект этих препаратов может быть усилен в таких случаях голодной, бедной белками диетой, переливанием крови (в некоторых случаях), а также применением наркотических средств.

Едва ли кровопускание как своего рода систему лечения больных острым нефритом можно внедрять в практику, хотя однократное (реже повторное) кровопускание в определенный период заболевания, а не в каждом случае, и показано.

В настоящее время кровопускание применяется крайне редко. Обычно прибегают к мочегонным, разгрузочно-бессолевой диете, в части с проведением дней «голода и жажды».

Кровопускание особенно показано в период отеков и увеличения массы циркулирующей крови. В результате кровопускания наступает, хотя и временное, уменьшение объема крови, улучшается кровообращение в самих почках (по-видимому, вследствие снижения тканевого давления), уменьшается внутричерепное давление.

Целью потогонного лечения является потеря некоторого количества шлаков и благоприятное рефлекторное воздействие на почечное кровообращение. Усиление потоотделения связано с уменьшением объема крови. Известно, что больной нефритом трудно потеет.

Режим голода и жажды, особенно в сочетании с солевыми слабительными, как предлагал Фольгард, является также лечебным. По этому методу больному в течение 3-5 дней не дают никакой жидкости и пищи; в крайнем случае Фольгард разрешает 2 чашки жидкого чая в течение 24 часов. При назначении режима голода и жажды особое внимание следует уделить температуре тела, ибо в лихорадочном периоде вместо ожидаемого понижения белкового обмена может увеличиться автолиз белков, а вследствие уменьшения диуреза происходит задержка последнего в крови и тканях.

Желательно применять режим голода и жажды у лиц со значительными запасами воды в организме, когда наряду с диуретическим эффектом можно получить и выделение азотистых шлаков.

Предлагаемый Фольгардом длительный 4-5-дневный режим голода и жажды нередко приносит вред, нарушая отправления кишечника и усиливая процессы автолиза белка тканей организма, в связи с чем этот режим следует применять в течение лишь 2-3 дней и то с учетом указанных выше рекомендаций.

Лечению острого нефрита голодом и жаждой иногда предпосылают послабление 100-200 мл 10% раствора сернокислой магнезии. Последнее вызывает, правда не всегда, потерю значительного количества жидкости через кишечник.

Солевые слабительные, применяемые и вне зависимости от режима голода и жажды, оказывают водоотнимающее действие. При этом уменьшается объем циркулирующей крови, главным образом в результате затруднения всасывания жидкости, отчасти пищеварительных секретов кишечника, выделяющихся в значительном количестве (в нормальных условиях общий объем их достигает за сутки 8 л).

До известной степени «деплеторный» принцип лежит и в основе режима с применением значительного количества воды; чистая вода «вымывает» из организма и соли натрия. Поэтому в случае острого нефрита при определенных условиях рекомендуют неограниченный прием чистой воды как средство борьбы с отеками.

Часто, однако, из-за боязни отеков или по каким-либо другим соображениям больные воздерживаются от приема значительных количеств жидкости. Если такое ограничение продолжается длительное время, то развивается ряд моментов токсического порядка - общая слабость, головная боль и др., а наряду с этим запоры, которые в свою очередь влияют на указанные выше неприятные ощущения. В таких случаях дача значительного количества воды восстанавливает самочувствие больных.

Депрессорный метод - это мероприятия и средства, которые способствуют прекращению почечной ишемии, снижают артериальное давление и тем самым улучшают функцию сердца. К ним следует отнести лечение голодом и жаждой по Фольгарду, применение сернокислой магнезии, которая не только является соле-водоотнимающим средством, но и снижает артериальное давление, а также оказывает сосудорасширяющее и мочегонное действие.

Рекомендуется применять 20-25% раствор сернокислой магнезии, по 20 мл 1 -2 раза в день внутримышечно, а при эклампсии даже внутривенно такое же количество 10% раствора. В последнем случае необходимо контролировать артериальное давление, которое сравнительно быстро начинает падать. Нужно учитывать, что у некоторых больных могут возникнуть явления отравления даже при приеме сернокислой магнезии, вплоть до паралича дыхания, видимо вследствие индивидуального повышения всасываемости кишечником. В этих случаях необходимо ввести в вену 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция.

Введение сернокислой магнезии иногда сочетают с внутривенным вливанием глюкозы, ибо предполагается, что глюкоза и MgS04 расширяют сосуды почек и сердца, отчего усиливается диурез и снижается артериальное давление.