Лечение опухоли почки

Какие радикальные методы лечения опухоли почек существуют?

Единственным радикальным методом лечения больных с опухолью почки является нефрэктомия, и чем раньше она будет произведена, тем благоприятнее должны быть отдаленные результаты.

Вопрос об иноперабильности должен ставиться с большой осмотрительностью. Необходимо учитывать, что опухоль, считавшаяся ранее иноперабильной, сейчас часто оказывается радикально удалимой.

 

Какие противопоказания в лечении опухоли почек существуют?

 

Противопоказанием к нефрэктомии являются тяжелая кахексия, наличие множественных метастазов в различных органах, а также прорастание опухоли в соседние органы. Во всех остальных случаях почка, пораженная злокачественной опухолью, подлежит оперативному удалению. Нефрэктомию следует производить и в тех случаях, когда имеются одиночные метастазы, поскольку последние также могут быть с успехом оперативно удалены.

Неподвижность опухоли не является противопоказанием к оперативному вмешательству, так же как и наличие стойкого варикоцеле.

Окончательно вопрос о возможности удаления пораженной опухолью почки решается только во время операции.

 

Иногда приходится прибегать к нефрэктомии, несмотря на наличие множественных метастазов, когда у больного имеется профузное, угрожающее жизни, кровотечение (тотальная гематурия), вызванное бластоматозным повреждением крупных сосудов, вскрывшихся в лоханку. Некоторые клиницисты считают показанной нефрэктомию во всех без исключения случаях опухоли почки.

 

Какие оперативные вмешательства предпринимаются в лечении опухоли почек?

 

В зависимости от вида и локализации опухоли почки предпринимаются различные виды оперативных вмешательств. Так, при опухолях почечной паренхимы (гипернефроидный рак, аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль) оперативное вмешательство заключается в нефрэктомии. При опухолях почечной лоханки и мочеточника (в основном папиллярные опухоли) необходима не только нефрэктомия, но и удаление всего мочеточника с иссечением мочеточникового устья, т. е. с резекцией мочевого пузыря. Только такая тактика предупреждает возможность появления метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре. У ослабленных больных нефрэктомия и уретерэктомия с резекцией пузыря могут быть разделены на два момента. Необходимо подчеркнуть, что наличие при опухолях лоханки метастазов в нижележащих мочевых путях не является противопоказанием к радикальной операции.

 

Оперативные приемы, предпринимаемые по поводу опухоли почки, должны быть радикальными, т. е. расширенными. Наряду с удалением почки должны удаляться околопочечная клетчатка и прилежащие пораженные опухолью лимфатические узлы у ворот почки. С целью предотвращения метастазирования опухоли в момент выполнения операции необходимо произвести лигирование основных почечных сосудов и лишь после этого предпринять нефрэктомию. В некоторых случаях при далеко зашедших стадиях опухоли почки без метастазирования оперативное вмешательство может быть расширенным, вплоть до резекции диафрагмы, печени и нижней полой вены. Только радикально выполненная операция позволяет рассчитывать на хорошие отдаленные результаты.

При опухолях почек лучевая терапия неэффективна, за исключением лишь смешанных опухолей у детей. При костных метастазах, сопровождающихся сильными болями, можно достичь болеутоляющего эффекта от рентгенотерапии метастатических очагов.

 

Какие результаты достигаются в лечении опухолей почек?

Послеоперационная летальность значительно снизилась, а отдаленные результаты лечения больных с опухолью почки заметно улучшились.

 

Несмотря на известные успехи в лечении больных с опухолью почки, прогноз при этом заболевании все же продолжает оставаться серьезным. Прогноз при опухолях лоханки гораздо хуже, чем при опухолях почечной паренхимы.