Хронический пиелонефрит

Этиология и патогенез хронического пиелонефрита

 

Хронический пиелонефрит представляет собой дальнейшее течение неизлеченного острого пиелонефрита. Однако связь хронического пиелонефрита с перенесенным острым пиелонефритом анамнестически удается установить далеко не во всех случаях, поскольку острый пиелонефрит не всегда проявляется выраженной клинической картиной, а во многих случаях может протекать скрыто, маскируясь за тяжелыми симптомами других общих заболеваний, или с самого начала может быть малосимптомным. Нередко это наблюдается при токсикозах беременности и у маленьких детей.

 

Развитию хронического пиелонефрита способствуют различные заболевания.

 

Из урологических особенно большое значение имеют заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи, как-то: стриктуры мочеточников, камни, гидронефроз, опухоли, а также воспалительные неспецифические заболевания мочевого пузыря и уретры (уретриты, циститы, простатиты). Способствуют развитию хронического пиелонефрита различные аномалии развития мочевого тракта, в частности аномалии развития почек в виде их гипоплазии.

 

Нарушение функции мочевого пузыря при различных неврологических заболеваниях также может способствовать возникновению восходящего хронического пиелонефрита (например, при заболеваниях спинного мозга). При заболеваниях обмена веществ часто наблюдается хронический пиелонефрит. У 2/3 больных диабетом имеется хронический пиелонефрит. Часто он обнаруживается и у беременных.

При хроническом пиелонефрите в посевах мочи обнаруживается различная микрофлора: при гнойных инфекционных заболеваниях почек - хронических пиелонефритах, пиелонефритах и пионефрозах - кишечная палочка, стафилококки, протей и стрептококки. Наиболее часто кишечная палочка встречалась как изолированная инфекция. На втором месте по частоте обнаружения энтерококк. Менее часто обнаруживается вульгарный протей, золотистый стафилококк, белый стафилококк, гемолитический стафилококк и изредка некоторые другие микробы, в частности гонококки.

 

Кишечная палочка практически не обнаруживается в моче здоровых людей, тогда как белый стафилококк является постоянным сапрофитом мочи.