Профилактика и лечение хронического пиелонефрита

Какие методы применяют в лечении хронического пиелонефрита?

Так как для развития хронического пиелонефрита, помимо наличия в мочевом тракте инфекции, имеет значение нарушение нормальной моторной функции мочевыводящих путей, то для предупреждения развития хронического пиелонефрита в первую очередь следует устранять эти нарушения (если они имеются). Удаление камней, рассечение стриктур, удаление опухолей (сдавливающих мочеточник), лечение простатитов и уретритов - вот те мероприятия, которые необходимы прежде всего для профилактики развития хронического пиелонефрита. Большое значение имеет также своевременное и активное лечение острых инфекционных процессов мочевого тракта (уретритов, циститов, острых пиелитов и пиелонефритов), а также лечение инфекционных воспалительных заболеваний в половой сфере, хронического аппендицита и других очагов инфекции, включая миндалины.

Что касается собственно лечения хронического пиелонефрита, то оно прежде всего должно быть причинным.

Какие препараты используются в лечении хронического пиелонефрита?

Лечение хронического пиелонефрита - в первую очередь лечение противоинфекционное. Сюда относятся различные урологические мероприятия, направленные на ликвидацию имеющихся в ряде случаев препятствий к оттоку мочи, что может способствовать уменьшению хронического воспалительного процесса в почках. При одностороннем процессе может применяться нефрэктомия. Она более показана при одностороннем хроническом пиелонефрите или пиелонефритической сморщенной почке, сопровождающейся развитием гипертонии.

 

Консервативным методом каузального лечения хронического пиелонефрита, особенно в период обострения, является антибактериальная терапия с применением химиопрепаратов и антибиотиков. Антибактериальная терапия является важным средством, если не полностью ликвидирующим, то уменьшающим активность и замедляющим развитие воспалительного процесса в ночках, предупреждающим развитие пиелонефритического сморщивания.

При применении антибактериальной терапии в случаях хронического пиелонефрита (особенно при наличии грубых анатомических изменений в почках - пиелонефритической сморщенной почки) рассчитывать на полное излечение, естественно, трудно. Однако возможны ликвидация обострений инфекции и предупреждение дальнейшего развития процессов с улучшением функционального состояния почек.

 

При лечении хронического пиелонефрита применяют различные сульфаниламидные препараты.

Так же как при остром пиелонефрите, хорошего результата в смысле уменьшения пиурии и бактериурии можно добиться при лечении хронического пиелонефрита новым антибактериальным средствами.

При лечении хронического пиелонефрита во многих случаях показаны различные антибиотики.

В связи с тем что нередко при хроническом пиелонефрите наблюдается различная бактериальная флора мочи, а также возможна смена одних возбудителей другими, весьма целесообразно при лечении применять антибиотики широкого спектра действия. Антибактериальное лечение при хроническом пиелонефрите следует проводить длительно (от 2 недель до 1-2 месяцев). Результаты лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами могут улучшаться при учете чувствительности флоры мочи.

 

Лечение антибиотиками и сульфаниламидами наиболее эффективно в периоды обострения процесса с явлениями пиурии. При этом нужно упорно добиваться стерилизации мочи и ликвидации признаков активного воспаления. Следует, однако, указать, что и при этих условиях нет гарантии в отношении полного затухания воспалительного процесса в почках, так как вялый процесс в интерстиции почек может протекать без проникновения микробов в мочу. Поэтому антибактериальные курсы лечения следует повторять при малейших признаках активности воспаления.

 

Результаты лечения антибиотиками зависят не только от применяемых средств, доз и длительности курсов лечения, но также от характера почечных изменений и функционального состояния почек.

При длительном течении хронического пиелонефрита и при пиелонефритических сморщенных почках эффект местного действия медикаментов уменьшается в связи с повреждением сосудов и, возможно, местной «блокадой» действия лекарств.

 

Большие трудности, которые встречаются при лечении хронического пиелонефрита, стоят в связи главным образом с уменьшением почечного кровоснабжения в сморщенных участках почек, что тормозит проникновение антибиотиков и химиопрепаратов.

Специального рассмотрения заслуживает лечение гипертонического и уремического синдромов при хроническом пиелонефрите.

Как происходит лечение гипертонического синдрома при хроническом пиелонефрите?

 

Лечение гипертонии при хроническом пиелонефрите не может быть ограничено обычно применяемыми при лечении гипертонической болезни гипотензивными средствами, а в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию воспалительного процесса в почках.

Таким образом, каузальная противоинфекционная терапия является основным средством профилактики и терапии гипертонии при хроническом пиелонефрите.

С помощью одних только антибиотиков можно добиться не только улучшения воспалительного процесса в почках, но и снижения гипертонии.

Гипотензивное влияние антибактериальной терапии лучше выявляется в период обострения процесса при рецидивирующей форме хронического пиелонефрита. В этих случаях устранение воспалительного отека и инфильтрации интерстиция почек, а возможно, и уменьшение растяжения почечных лоханок и чашечек могут вести к улучшению почечного кровоснабжения, уменьшению почечной ишемии и тем самым способствовать снижению артериального давления.

При лечении гипертонии у больных хроническим пиелонефритом весьма эффективны гипотензивные средства и ганглиоблокирующие.

С помощью этих средств удается добиться снижения артериального давления даже без антибактериальной терапии в половине случаев.

Лечение гипотензивными средствами особенно показано при далеко зашедшем процессе, а также и в случаях с пиелонефритическими сморщенными почками.

 

Наилучший эффект при лечении хронических пиелонефритов в отношении гипертонии наблюдается при комбинированном лечении антибактериальными и гипотензивными средствами.

 

Особого внимания заслуживает вопрос о лечении гипертонии, связанной с односторонним хроническим пиелонефритом. В этих случаях многие авторы рекомендуют нефрэктомию, так как она в 50% случаев и более дает положительный результат в смысле полного излечения гипертонии.

Для решения вопроса о показаниях к нефрэктомии необходимо тщательное рентгеноурографическое и функциональное исследование почек для уточнения диагноза одностороннего поражения и решения вопроса о функциональной полноценности второй почки.

Своевременная нефрэктомия в случаях одностороннего поражения в молодом возрасте и при наличии выраженной гипертонии, особенно злокачественного течения, весьма показана. В более пожилом возрасте при наличии умеренной или транзиторной гипертонии и при хорошем действии консервативного лечения (антибиотики, гипотензивные средства) от нефрэктомии лучше отказаться при условии обеспечения дальнейшего динамического наблюдения и лечения больных.

 

Как происходит лечение уремического синдрома при хроническом пиелонефрите? 

Лечение уремии при хроническом пиелонефрите более перспективно, чем при хроническом гломерулонефрите или злокачественном артериолосклерозе почек.

Уже при обычном лечении уремии безбелковой диетой с обильным введением воды, натрия и глюкозы для борьбы с обезвоживанием, ацидозом и интоксикацией (в виде 500-1000 мл 0,8% раствора поваренной соли и применения больших количеств глюкозы) можно добиться улучшения состояния больных. Однако имеет значение и лечение антибиотиками, которые, уменьшая активность воспалительного процесса в почках, могут способствовать улучшению их функционального состояния.

В последнее время при лечении уремии, связанной с хроническим пиелонефритом, применяют гемодиализ (искусственную почку). Лечение гемодиализом больных с уремией, связанной с хроническим пиелонефритом, что может значительно продлить жизнь больных и даже способствовать обратному развитию процесса. У больных с хроническим гломерулонефритом это лечение не дает достаточно заметного положительного эффекта.