Камни в почках

Патологическая анатомия почечнокаменной болезни

Диапазон патологоанатомических изменений, вызываемых в почке камнями, очень широк - от поверхностного повреждения слизистой оболочки до полной гибели почки.

Анатомические изменения в почках зависят от механического воздействия камней на почечную паренхиму, от раздражения ими рецепторного аппарата почки, от локализации камня (или камней), их величины и формы, от давности заболевания. Решающее значение имеют повышение внутрилоханочного давления при нарушении камнем оттока мочи и действие инфекции, в большинстве случаев сопутствующей почечнокаменной болезни.

Рис. Камни и жировое замещение почки.

Малоподвижный асептический камень почечной лоханки, не затрудняющий оттока мочи, одним своим присутствием в перистальтирующей почечной лоханке раздражает рецепторный аппарат ее и ведет к нарушению нервной трофики почки, к развитию в ней интерстициального нефрита, разрастанию соединительной ткани. В одних случаях этот процесс развивается очень медленно и почка в течение многих лет анатомически и функционально страдает мало. В других случаях интерстициальный нефрит ведет к сдавлению почечных сосудов и канальцев разросшейся соединительной тканью, к склерозу и сморщиванию почечной паренхимы, к атрофии почечной ткани. Размеры почки уменьшаются иногда в 2-3 раза. Камни почек и мочеточников в той или иной степени нарушают динамику мочевыделения из верхних мочевых путей.

 

Нарушения оттока мочи бывают постоянными или временными, отток мочи может быть нарушен полностью или частично. Полное прекращение оттока мочи наблюдается чаще всего при маленьких камнях лоханки, которые ввиду своих малых размеров легко закупоривают мочеточник.

 

Если полная блокада мочеточника не ликвидируется быстро в результате отхождения камня или смещения его, может наступить атрофия почечной паренхимы на почве высокого внутрипочечного давления, спазма почечных сосудов и анемизации почки.

 

Чаще всего камни только частично нарушают отток мочи из почки, что ведет к постепенному расширению почечной лоханки (пиелоэктазии) и чашечек, а в дальнейшем -к сдавлению и атрофии почечной паренхимы. Развивается гидронефроз. Если камень (или камни) находится в чашечке почки, то нарушение оттока из нее вызывает расширение одной только этой чашечки (гидрокаликос).

 

Присоединение инфекции ускоряет и углубляет деструкцию почечной ткани. При сочетании инфекции с застоем мочи асептический калькулезный гидронефроз становится инфицированным. Застой мочи способствует глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и быстрому разрушению ее вследствие развития пиелонефрита, апостематозного (гнойничкового) нефрита или пионефроза с образованием в почке гнойных инфильтратов, крупных гнойников и милиарных абсцессов, либо полного гнойного расплавления почки. При вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости организма разрушительные гнойные процессы могут развиться и при отсутствии гидронефроза или пиелоэктазии.

 

К гнойно-воспалительному процессу почки при нефролитиазе часто присоединяется воспаление околопочечной клетчатки - паранефрит. Окололоханочный жир и жировая клетчатка почечного синуса разрастаются, уплотняются вследствие прорастания их соединительной тканью, образуя склеролипоматозный деревянистой плотности инфильтрат толщиной 3-4 см (панцирный паранефрит), в котором замурована почка, что крайне затрудняет доступ к ней во время операции. Иногда склерозированная жировая клетчатка полностью замещает паренхиму атрофированной почки - так называемое жировое замещение почки (см. рис.).

Камни мочеточника, частично или полностью нарушая отток мочи, вызывают в почке те же изменения, что и камень лоханки. Камень мочеточника, кроме того, вызывает расширение его вышележащего отдела. При длительном пребывании камня в мочеточнике на одном и том же месте возникают местный уретерит, склероз стенки, периуретерит и стриктура мочеточника. Редко образуется пролежень с перфорацией мочеточника.