Прогноз острого нефрита

 

Предсказание о дальнейшем течении заболевания в конкретных случаях часто очень затруднительно.

Нефрит протекает тяжелее у более пожилых лиц, особенно у мужчин; так, у 36-48-летних он тяжелее, чем у 20-35-летних. Прогноз как на ближайшее время, так и на дальнейшее лучше у молодых. Шансы на полное выздоровление у лиц моложе 30 лет составляют 90%, а старше 50 лет - только 50%. Нефрит при скарлатине прогностически более благоприятен. Бурное развитие и течение нефрита по циклическому типуне исключает полного выздоровления, а наоборот, прогностически благоприятнее медленно развивающегося.

При остром нефрите типа А выздоровление наступает более чем в 80%, а типа В -менее чем в 10% случаев. Плохой прогноз при длительной и выраженной гиперхолестеринемии, ибо это говорит о развитии дистрофических процессов в канальцах.

При установлении прогноза при остром нефрите нужно учитывать несомненно и функцию почек, определяемую с помощью современных методов исследования. Динамика клубочковой фильтрации в общем параллельна клиническому течению заболевания. Недостаточное восстановление клубочковой фильтрации через 1-1,5 месяца рассматривается как неблагоприятный признак. С другой стороны, даже полное восстановление функциональной работоспособности почек совместно с известной подпороговой активностью почечного поражения, которое в дальнейшем определяет рецидив и хроническое течение нефрита.

Сложные методы функционального исследования почек не позволяют отличить больных, в дальнейшем выздоравливающих, от тех, у которых заболевание переходит в хроническую форму. Выздоровление или отсутствие его при остром нефрите не соответствует степени функционального нарушения почек, измеряемого современными методами. На прогнозе и дальнейшем течении отражается своевременное и достаточное лечение. Сюда следует отнести раннее лечение острого инфекционного заболевания, сопутствующего или предшествовавшего острому нефриту, в частности санацию полости рта и носоглотки. Излечению способствует ранняя госпитализация.

Нужно согласиться, что лечебно-профилактические мероприятия, включая и своевременную госпитализацию больных нефритом, если и не имеют абсолютного значения, все же отражаются нередко на течении и исходе.

Трудоспособность при остром нефрите

 

Экспертиза трудоспособности при остром нефрите заслуживает большого внимания врачей. Решение вопросов трудоспособности должно начинаться еще в стационаре и базироваться на данных подробного клинико-лабораторного исследования больного, а также анализа производственно-бытовых условий.

Постельное содержание больного продолжается обычно 4-5 недель, срок стационарного лечения составляет в среднем около 2-3 месяцев.

Период временной нетрудоспособности чаще всего колеблется в пределах 2-4 месяцев, включая отпуск после стационарного лечения. Длительность предоставляемого отпуска должна варьировать в зависимости от характера работы: лицам физического труда, перенесшим острый нефрит, положен отпуск от 25 до 35 дней.

В случае полного излечения нефрита оснований для перемены работы нет, за исключением профессий, связанных с опасностью охлаждения, промокания, пребыванием в сырости, или работы в помещении с резкими колебаниями температуры. Определенная осторожность требуется и в отношении физической нагрузки. У выздоравливающих от острого нефрита даже небольшие физические усилия могут вести к повышению венозной гипертонии.

При затянувшемся течении острого нефрита, когда можно подозревать переход заболевания в хроническую форму (гематурия более 6 месяцев, протеинурия больше года), больных следует освобождать от работы на срок не менее 6 месяцев. Затем они могут приступить к работе, не связанной с охлаждением или инфицированием; иногда требуется оформление группы инвалидности.

Всех больных острым нефритом нужно взять на диспансерный учет и они должны подвергаться врачебному наблюдению в течение года после выписки из стационара.