Клиническая картина и течение нефроза

Заболевание начинается исподволь. Вначале наблюдается понижение работоспособности, вялость, слабость, зябкость, жажда, потеря аппетита и наклонность к поносам.

При исследовании больных отмечается бледность, пастозность лица. Отеки постепенно нарастают и могут достичь значительных размеров. В течение заболевания отеки могут подвергаться колебаниям, вплоть до полного исчезновения (безотечная стадия), а в редких случаях вообще могут отсутствовать.

При исследовании внутренних органов отмечаются нормальные размеры сердца, глухость тонов, наклонность к гипотонии и брадикардии, вздутие живота и небольшое увеличение печени, а также полостные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Наиболее ценные данные для диагностики липоидного нефроза можно получить при лабораторных исследованиях больного (гипопротеинемия, гиперлипемия и типичные изменения мочи). Наблюдается гипохромная анемия, лимфоцитоз и эозинофилия, а также резкое ускорение РОЭ. Последний признак является наиболее ранним и наиболее стойким симптомом нефроза. Нормализация РОЭ может служить доказательством излечения от нефроза. Ускорение РОЭ зависит от гиперлипемии и диспротеинемии, т. е. от наиболее стойких изменений плазмы крови при этом заболевании. Помимо указанных симптомов, при липоидном нефрозе можно отметить более или менее выраженную гипогликемию и извращенную сахарную кривую после нагрузки глюкозой или галактозой вследствие изменения функций печени, а иногда также глюкозурию, вероятно, в связи с повышенной проницаемостью гломерул. Липоидный нефроз представляет собой хроническое заболевание и может тянуться до 2 лет и

При липоидном нефрозе длительные ремиссии нередко возникают в связи с интеркуррентными лихорадочными заболеваниями.

Уменьшение количества гаммаглобулинов плазмы и связанное с этим явлением пониженное образование антител, отечность тканей и общее истощение вызывают снижение устойчивости больных в отношении инфекции. Поэтому в течение заболевания могут возникнуть различные осложнения и особенно часто пневмония, пневмококковый перитонит, рожистое воспаление и т. п. Эти осложнения теперь имеют меньшее значение, так как в большинстве случаев легко поддаются лечению антибиотиками, что объясняет более благоприятный прогноз нефроза в последнее время.

Если липоидный нефроз сочетается с амилоидозом или нефротический синдром возникает на почве нефрита (вторичный нефроз), возможно развитие недостаточности функций почек с исходом в уремию.