Яды и отравления

Укусы змей, скорпионов и других ядовитых животных

Действие яда змей, скорпионов

Большинство ядов животного происхождения передаются через укус и ужаление, а наиболее опасные из этих ядов вызывают, помимо местного, и резорбтивный эффект. Местный эффект выражается в более или менее резком воспалительном раздражении, которое наступает при участии разнообразных веществ, многие из которых имеют ферментную природу.

 

Резорбтивный эффект выражается основным образом в гемотоксическом (гемолиз, гемагглютинация) и нейротоксическом (курареподобный паралич дыхательной мускулатуры, поражение центральной нервной системы) действии.

Утверждения различных авторов о выделении ими из змеиных ядов, не содержащих азота, «офиотоксина», «кроталотоксина», «ботропотоксина» не подтвердились. Наличие в змеиных ядах различных ферментов, принимающих участие в токсических эффектах, а также то обстоятельство, что яды змей и скорпионов являются антигенами, дают возможность утверждать, что эти яды содержат токсически действующие белки. В то время как активный и пассивный иммунитет по отношению к ядам змей и скорпионов не вызывает сомнений, устойчивость людей, повторно кусаемых пчелами, вряд ли является следствием образования антител (попытки обнаружить последние не дали положительных результатов).

 

Состав змеиного яда, яда скорпионов, пчел и других животных

В ядах змей, скорпионов, пчел и других ядовитых животных найдены следующие вещества, принимающие большее или меньшее участие в возникновении местных и резорбтивных токсических эффектов.

 

Фосфатидаза А была выделена сначала из яда одной из гремучих змей (Crotalus terrificus), а потому некоторое время носила название крототоксина; позже, однако, фосфатидаза А была обнаружена в яде различных иных змей, в яде скорпионов и в пчелином яде. Под влиянием этого фермента происходит гидролиз фосфолипидов лецитина (находятся во всех клетках) и кефалина (содержатся основным образом в нервной системе) с образованием лизолецитина и лизокефалина, вызывающих лизис эритроцитов (гемолиз). Фосфатидаза А считается не только «гемолизином», но также «нейротоксином» яда гремучих змей и пчелиного яда. Лизолецитин вызывает некроз, повреждает эндотелий капилляров, вызывает кровотечения, отек и, кроме того, освобождает из тканей гистамин, имеющий самостоятельное значение в эффектах животных ядов.

 

Различные протеазы, эффекты которых объясняют действие так называемых цитолизинов и геморрагинов, находящихся в змеиных ядах.

 

Оксидаза л-аминокислот обнаруживается почти во всех змеиных ядах, но больше всего ее у гадюковых змей. Она ускоряет распад белков, так как, разрушая аминокислоты, сдвигает вправо равновесие каталитической реакции: белки + вода +аминокислоты.

 

Коагулянты змеиных ядов, вероятнее всего, действующие в качестве протеаз. Так, яды некоторых аспидовых змей, подобно трипсину, превращают протромбин в тромбин, а яды некоторых гремучих змей, подобно папаину, превращают фибриноген в волокнистый гель фибрина. В обоих случаях свертывание происходит и в отсутствие ионов кальция. Однако в других случаях необходимо участие последних и яд не свертывает декальцинированную плазму. Образующийся под влиянием яда фибрин может откладываться на стенках сосудов и тогда находящаяся в просвете сосуда кровь может оказаться столь обедненной фибрином, что теряет способность свертываться. Возможно, что этим объясняется «антикоагулянтное» действие змеиных ядов. В результате образования тромбов и нарушения кровообращения в области укуса может задерживаться всасывание яда (наложение лигатуры выше места укуса, несомненно, содействует тромбообразованию).

 

Рибонуклеаза, обнаруженная в ядах гремучих змей, вероятно, способствует цитолитическому действию, вызываемому этими ядами.

 

Аденозинтрифосфатаза, обнаруженная в ядах аспидовых, гремучниковых и гадюковых змей, ведет к гидролизу аденозинтрифосфата, являющегося одним из наиболее значимых макроэргических соединений клетки, обеспечивающим энергией большинство происходящих в ней жизненных процессов. Высказывалось предположение, что, истощая запасы макроэргических соединений, она может вести к шоку.

 

Вещества, тормозящие различные дегидразы (найдены в ядах змей и пчел). Это торможение приблизительно соответствует способности названных ядов вызывать боль и воспаление. Обнаружена зависимость флогогенного (воспалительного) эффекта от угнетения дегидраз лимонной, пировиноградной и щавелево-уксусной кислот на примерах горчичного масла, монобромацетата, бромбензила, хлорацетофенола и других веществ. Следует отметить, что фосфатидаза А также способна подавлять ферментное действие некоторых дегидраз (янтарной и пировиноградной). Таким образом, яды, содержащие ингибиторы дегидраз, нарушают цикл Кребса, обеспечивающий важнейшие звенья обмена веществ клетки.

 

«Факторы распространения», обнаруженные в ядах змей, скорпионов, пчел (и других животных, передающих свой яд через укус или ужаление), в большинстве, если не во всех, случаев имеют ферментную природу и являются гиалуронидазами. Гиалуронидаза, ведя к гидролизу (деполимеризации) гиалуроновой кислоты, резко нарушает проницаемость тканей и способствует проникновению в них иных компонентов яда.

 

Гистамин, образующийся из гистидина под влиянием содержащейся в теле пчел и других насекомых декарбоксилазы гистидина, а кроме того, освобождающийся из тканей ужаленного участка под влиянием ядов пчел и змей. Это вещество вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний, паралич капилляров, а всасывание в кровь достаточного количества может привести к более или менее резкому падению кровяного давления.

Серотонин (5-окситриптамин) содержится в большем количестве в яде ос, в меньшем - в яде пчел; может освобождаться при повреждении тканей (распаде тучных клеток, тромбоцитов и др.). При местном действии вызывает боль, повышение проницаемости капилляров, сужение сосудов, а при резорбции - одышку (может быть из-за спазма бронхов), головокружение и другие эффекты.

 

При наличии в ядах змей и скорпионов различных ферментных белков, имеющих большее или меньшее значение в возникновении местных и резорбтивных эффектов этих ядов, остается, к сожалению, пока невыясненным, в каком соотношении находятся эти вещества к тому компоненту этих ядов, который вызывает образование антител, предупреждающих наиболее опасное действие названных ядов и спасающих жизнь укушенного человека. Поскольку многие из названных ферментных белков содержатся и в яде пчел, не вызывающем, видимо, активного иммунитета, вопрос о том, какой же компонент змеиных и других животных ядов имеет основное значение в токсическом эффекте, остается неутонченным.

 

  Укус змеи

Ранка при укусе ядовитыми змеями имеет вид двух точек - мест, в которые вонзились ядовитые зубы, между этими точками имеются два параллельных, идущих назад ряда точек от укуса неядовитых зубов, имеющих меньшие размеры по сравнению с ядовитыми. При укушении неядовитыми змеями обнаруживаются четыре продольных ряда мелких точек (без более крупных, характеризующих укус ядовитых зубов). Эти следы могут быть мало заметны, особенно если укус нанесен через платье, и тогда их различают с помощью лупы.

 

Яды различных видов змей могут резко отличаться по содержанию и интенсивности местного и резорбтивного эффектов, а также по иммунологическим реакциям.

 

Укус гадюки

Укус гадюки (род Vipera: обыкновенная, степная, рогатая гадюка, гюрза, песчаная эфа; особенно опасны укусы последних трех видов гадюк) вызывает сильную и продолжительную боль, значительный и распространяющийся отек, резко выраженные подкожные кровоизлияния, обнаруживающиеся не только в области укуса, но и вне ее, выраженный гемолиз и гематурию; кроме того, у пострадавшего наблюдаются рвота, сонливость, обморочное состояние (реже - возбуждение и даже судороги), понижение температуры тела, более или менее резкое падение кровяного давления.

Смертельный исход может наступать через 1/2 суток и позже, выздоровление медленное.

 

Укус очковой змеи или кобры

Укус очковой змеи или кобры (Naja-Naja, сем. аспидов) вызывает жгучую, но менее продолжительную боль, менее выраженный отек, подкожные кровоизлияния обычно отсутствуют, температура тела нормальная или повышенная, наблюдается расстройство речи и глотания, птоз, двигательные параличи в мускулатуре тела, возникает опасность паралича дыхания. Смертельные исходы наблюдаются чаще и наступают раньше, чем при укусе гадюковых - от часа до 6 часов (или во вторую половину суток), выздоровление, однако, более быстрое.

 

Первая помощь при укусе змеи

Наиболее эффективным средством при лечении последствий укуса, вызванного ядовитой змеей, является введение специфической антисыворотки. В том случае, если в данной местности встречается один лишь вид ядовитых змей (например, гадюка обыкновенная), используется моновалентная сыворотка. Если в данной местности встречаются различные семейства ядовитых змей, необходимо введение поливалентной антисыворотки. Если змея, нанесшая укус, убита, то ее желательно сохранить для определения вида (для неспециалиста это может быть затруднительным, но о ядовитости змеи относительно легко судить по наличию более крупных «ядовитых» зубов).

 

Если при оказании первой помощи введение антисыворотки за ее отсутствием окажется невозможным, то основное значение получат мероприятия, ограничивающие всасывание яда и обезвреживающие его. На первом месте стоит наложение жгута на конечность (если укушена нога или рука) выше места укуса. Предпочтение нужно отдать эластичному жгуту (турникет) или эластичному бинту, но могут быть использованы носовой платок, полотенце, пояс и пр.

 

Если накладывают жгут из неэластичного материала, то, вдев в петлю жгута палочку, карандаш или другой подходящий предмет, закручивают жгут до значительного ослабления пульса (до резкого набухания вен).

 

Жгут можно держать 20-30 минут, но не более часа (некоторые рекомендуют, особенно в тех случаях, когда иная помощь не может быть оказана, на время ослаблять жгут с тем, чтобы иметь возможность наложить его снова).

 

После наложения жгута принимаются меры к удалению или к обезвреживанию яда.

 

Рекомендуется отсасывание яда ртом (с последующим сплевыванием, а не проглатыванием отсосанной жидкости!), однако лишь в том случае, если слизистая рта не повреждена: при наличии ссадин или иных повреждений слизистых имеется опасность всасывания яда. Так как такую опасность исключить трудно, то рациональнее вместо отсасывания яда ртом наложить на место укуса кровососную банку (ее рекомендуют держать от одного до нескольких часов). Иногда перед отсасыванием рекомендуют сделать на месте укуса продольный, или - крестообразный надрез длиной около 2 см и глубиной 5-8 мм. Наряду с такими попытками удаления невсосавшегося яда давно уже предложены различные приемы по его обезвреживанию: прижигание раскаленным металлом (аппаратом Покелена либо каким-нибудь предметом, например острием перочинного ножа) или различными прижигающими средствами.

 

В стремлении достигнуть более верного обезвреживающего эффекта рекомендовались и рекомендуются инъекции в область укуса 0,1% (и даже 2%) марганцовокислого калия (до 20-30 мл). Следует указать на нерациональность рекомендуемых до сих пор некоторых мероприятий.

 

Таковая рекомендация употребления больших количеств спиртных напитков, возникшая в связи с распространенной в быту верой в их целительный эффект вообще в связи с тем, что опьянение снижает болевые и иные тягостные ощущения, и, наконец, в связи с отсутствием надежных средств лечения последствий змеиного укуса. Вредность приема большого количества спиртных напитков повела к тому, что большинство современных авторов запрещают их назначение вообще. Нерационально применение пилокарпина, основанное на неправильном расчете на ускорение выделения яда потовыми и другими железами.

 

Как болеутоляющее средство рекомендуется морфин, в качестве успокаивающих - барбитураты разной длительности действия (гексенал, бармамил, люминал). Рекомендуется обильное питье (чай, кофе и пр.). При тяжелой интоксикации рекомендуются инъекции АКТГ и кортизона, переливание крови. В целях профилактики вторичных инфекций предлагается вводить антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др.).

 

В конце прошлого века при лечении укусов, вызываемых ядовитыми животными, рекомендовались спиртные напитки и в литературе появились сведения о смертельных исходах, вызванных отравлением при лечении змеиных укусов. Поэтому спиртные напитки не только перестали рекомендоваться, но даже запрещаются в этих случаях как вредные.

 

Несомненно, что алкогольные напитки ни в коей мере не могут считаться «противоядиями» и злоупотребление ими может вести к тяжелым последствиям. Рекомендация спиртных напитков при лечении последствий пчелиных укусов связана с тем, что рассматривают алкоголь частично в качестве «возбуждающего средства», частично в качестве средства, ослабляющего болевые восприятия и иные тягостные переживания.

 

Детям во всяком случае спиртные напитки давать не следует.