Дозировка радиоактивного йода при лечении токсического зоба

Одним из самых трудных вопросов в лечении радиоактивным йодом больных токсическим зобом является вопрос дозировки. Несмотря на очень большой опыт лечения, все авторы признают, что выбор дозы — сложная проблема и что до настоящего времени этот вопрос решается эмпирически.

Эффективность лечебной дозы радиоактивного йода зависит от количества радиации на грамм железы, а это, в свою очередь, зависит от:

1) количества введенного радиоактивного йода;

2) веса щитовидной железы;

3) поглощающей J131 способности щитовидной железы;

4) выделения радиоактивного йода из щитовидной железы;

5) распределения радиоактивности в щитовидной железе;

6) чувствительности клеток щитовидной железы к лучистой энергии.

Необходимо, однако, отметить, что учет факторов, обеспечивающих эффективность лечебной дозы, трудно поддается точному определению.

Вес щитовидной железы до настоящего времени большинством клиницистов определяется приближенно на основании УЗИ или пальпаторно устанавливаемых ее размеров. Несомненно, этот метод далеко не точен.

При выборе дозы радиоактивного йода, наряду с учетом размера зоба, большое значение имеет и его характер. Большинство врачей считают, что узловатые зобы более резистентны к ионизирующей радиации и потому количество радиоактивного йода, необходимое для снятия тиреотоксикоза при этих зобах, превышает в 1,5—2 раза дозы, необходимые для лечения диффузного токсического зоба. Очень большое значение при подборе дозы имеет учет поглощающей J131 способности щитовидной железы. Доза радиоактивного йода должна быть обратно пропорциональна проценту поглощения J131 щитовидной железой.

Однако необходимо учитывать не только поглощающую способность щитовидной железы, но и ее свойство удерживать йод. Пребывание йода в щитовидной железе учитывается с помощью биологического периода полураспада (отрезок времени, в течение которого активность, измеряемая над щитовидной железой, уменьшается вдвое, как за счет распада изотопа, так и вследствие выведения его из железы). Если биологический период полураспада будет очень коротким, то, несмотря на высокое поглощение J131, которое так характерно для токсических зобов, йод будет очень недолго задерживаться в щитовидной железе и не окажет должного биологического эффекта. Исходя из этого у больных с коротким периодом биологического полураспада необходимо применять большие дозы радиоактивного йода. Однако определение биологического периода полураспада при расчете дозы в каждом индивидуальном случае представляет очень большие трудности. Применение же при расчетах средних величин биологического периода полураспада, равных 5—6 дням, несомненно, приводит к грубым ошибкам. Однако даже индивидуальное определение этих величин не решает проблемы.

Наряду с трудностью учета различных факторов в определении дозы, совершенно невозможно предусмотреть различную чувствительность щитовидной железы к ионизирующей радиации. Несомненно, что повышенная чувствительность к радиоактивному йоду определяется морфологическим и функциональным состоянием щитовидной железы. Известно, что нормальная ткань щитовидной железы более резистентна к облучению, чем гиперпластическая. Это подтверждается и клиническими наблюдениями.

Таким образом, в настоящее время нет точных критериев, с помощью которых можно было бы определить оптимальную дозу радиоактивного йода, необходимую для излечения больного. Клинический опыт показал, что применение различных формул не дало результатов, превосходящих расчеты, основанные на учете клинического состояния и различных особенностей железы.

В настоящее время при выборе дозы целесообразно руководствоваться тяжестью тиреотоксикоза, размерами и характером зоба. Но основным принципом при назначении первоначальной дозы необходимо считать применение умеренных доз радиоактивного йода. Это предотвратит возможность развития гипотиреоза.

До настоящего времени остается нерешенным также вопрос о способе введения намеченного количества радиоактивного йода. В то время как одни врачи назначают необходимую дозу однократно, другие считают более целесообразным давать ее дробным методом.