Фолликулярный рак

Фолликулярный рак составляет 17—20% всех раков щитовидной железы. Преимущественно встречается в старших возрастных группах и наиболее распространен в возрасте 40—60 лет.

Патологическая анатомия

Фолликулярный рак редко достигает больших размеров, но часто имеет размеры большие, чем папиллярный рак. В большинстве случаев инкапсулирован.

Опухоль образована фолликулами мелкими и среднего диаметра, часто неправильной формы. Встречаются фолликулы больших размеров, содержащие коллоид. Фолликулярные клетки часто по размеру превышают нормальные и нередко содержат более крупные ядра. Иногда наблюдаются митозы. Фолликулярный рак иногда настолько хорошо дифференцирован, что по своему строению может напоминать гиперплазированную ткань нормальной щитовидной железы. Среди фолликулярных элементов могут быть участки, по строению соответствующие папиллярному раку. Псаммомы наблюдаются значительно реже, чем при папиллярной карциноме. Фолликулярный рак прорастает капсулу, кровеносные и лимфатические сосуды и дает дистантные метастазы гематогенным путем в кости, легкие и мозг. Может метастазировать в противоположную долю щитовидной железы, а также в шейные лимфатические узлы. Метастазы так называемой доброкачественной метастазирующей струмы представляют собой метастазы фолликулярного рака. Фолликулярная карцинома может образоваться в фетальной аденоме.

Клиническая картина

Опухоль пальпируется часто в виде плотного, округлой формы узла, растет быстрее, чем папиллярный рак; нередко выявляется по появлению метастазов в кости, легкие и реже в мозг. Костные метастазы наблюдаются у 35% больных и распознаются обычно по появлению болей и патологическим переломам. Решающее значение в диагностике костных метастазов и метастазов в легкие принадлежит рентгеновскому исследованию. По наличию этих метастазов может быть впервые заподозрен рак щитовидной железы.

Ткань фолликулярного рака нередко функционально активна и может поглощать радиоактивный йод. Это помогает распознаванию сохраненной ткани опухоли и метастазов и обеспечивает лечебный эффект радиоактивного йода.

Прогноз при фолликулярном раке зависит от степени инвазии. Смертность выше, чем при папиллярном раке. Прогноз утяжеляет наклонность фолликулярного рака давать дистантные метастазы. Однако даже при наличии костных метастазов больные могут долго жить.

При фолликулярном раке следует произвести тотальное удаление щитовидной железы.