Формы сахарного диабета

Сахарный диабет можно разделить на две основные группы. В патогенезе одной имеет решающее значение абсолютная инсулинная недостаточность, в патогенезе другой — относительная недостаточность.

К формам диабета с абсолютной инсулинной недостаточностью следует отнести все случаи заболевания, в развитии которых основное значение имеет полное или частичное удаление поджелудочной железы, хронический или острый панкреатит, злокачественные опухоли поджелудочной железы, гемохроматоз, травматические повреждения поджелудочной железы. Для больных этой формой диабета характерна обычно относительно небольшая потребность в инсулине, составляющая не больше 60 ЕД в сутки.

Подавляющее большинство случаев так называемого спонтанного диабета относится к форме диабета с относительной инсулинной недостаточностью. Потребность в инсулине при относительной инсулинной недостаточности может быть очень различной и превышает нередко 100 ЕД, а у небольшой части больных даже 200 ЕД в сутки.

При декомпенсированном диабете большой длительности нередко присоединяется вторичная абсолютная инсулинная недостаточность.

Присоединение абсолютной инсулинной недостаточности приводит к относительно-абсолютной инсулинной недостаточности, утяжелению заболевания и к необходимости дальнейшего увеличения дозы инсулина, требуемой для компенсации нарушений обмена.

При формулировании диагноза у больных сахарным диабетом всегда необходимо указать первичную патологию, приведшую к развитию диабета (например, гемохроматоз, острый или хронический панкреатит и др.). То же относится и к случаям относительной инсулинной недостаточности, развивающейся, например, у больных акромегалией, синдромом Иценко — Кушинга и некоторыми другими заболеваниями.

Спонтанный сахарный диабет, вызванный неизвестными первичными патогенетическими механизмами, обозначается просто как сахарный диабет. При этом подразумевается, что отсутствие в диагнозе указания на наличие других заболеваний уже предполагает спонтанный характер диабета.

Внесение в номенклатуру сахарного диабета этиологического фактора нецелесообразно ввиду того, что только у части больных можно установить этиологическую роль наследственности, а при наличии многих возможных этиологических факторов (психических, инфекционных, переедания и др.) невозможно бывает установить, являются ли они определяющими в развитии диабета или лишь способствуют его проявлению. По современным представлениям, основная роль этих факторов заключается в выявлении предсуществовавшей абсолютной или относительной инсулинной недостаточности.