Лечение диабета при хирургических вмешательствах

При небольших хирургических вмешательствах (экстракция зуба, небольшие глазные операции и др.) у компенсированных больных, как правило, нет необходимости в изменении обычного режима лечения. У декомпенсированных больных перед проведением этих операций необходимо добиться компенсации процессов обмена и наладить, если необходимо, инсулинотерапию. Если же предстоит плановая операция большего объема, то предварительно должна быть достигнута полная компенсация диабета с использованием инсулинотерапии. Анестезия должна быть такой, которая вызывает наименьшую гипергликемию и ацидоз. В день операции компенсированным больным следует ввести лишь половинную дозу инсулина. За исключением небольших операций, больных, проводящих лечение сульфаниламидными препаратами, надо перевести на лечение инсулином и вновь вернуться к сульфаниламидным препаратам после заживления операционных ран. Если больной раньше не проводил лечения инсулином, следует применить простой инсулин ввиду необходимости более гибкой перестройки доз в день операции. При применении инсулина длительного действия в день операции в случае необходимости добавляют простой инсулин. При отсутствии сахара в моче и нормальном или низком уровне сахара крови можно во время операции и в послеоперационный период применять внутривенно глюкозу (6% раствор). Если прием пищи после операции затруднен, то в ближайшие после операции часы и дни также вводят 6% раствор глюкозы подкожно или внутривенно дробными порциями, в зависимости от показателей сахара крови и мочи. Исследование крови и мочи на сахар желательно производить каждые 3 ч и в зависимости от результатов исследования варьировать время введения и количества вводимых инсулина и глюкозы.

Во время операции и первые 1—2 дня после нее можно примириться с небольшой гипергликемией и гликозурией, но необходимо немедленно устранить кетоз в случае его появления. Ввиду влияния гипогликемии на сердечно-сосудистую систему следует надежно предотвратить появление гипогликемии.

Питание после операции определяется ее характером, и в это время вполне допустимы легко усвояемые углеводы.

Проба перехода на терапию, применявшуюся до операции, возможна после перехода больного на обычный для него режим питания и после заживления операционной раны.

В настоящее время развитие состояния кетоза и особенно тяжелого кетоза, а тем более смерти от диабетической комы в результате хирургического вмешательства наблюдается крайне редко и является результатом неправильного в это время лечения сахарного диабета. Правильное же ведение диабета предохраняет от развития выраженной декомпенсации обмена и обеспечивает нормальное послеоперационное течение и хорошее заживление ран.

Лечение значительно осложняется при срочных операциях. При этом нужно учесть состояние компенсации диабета (уровень гликемии, наличие или отсутствие гликозурии и кетоза) и соответственно этому установить необходимую дозу инсулина. В этом вопросе не может быть какой-либо схематизации. Совершенно обязательно быстрое устранение кетоза. Поступление углеводов обеспечивается внутривенным или подкожным капельным введением глюкозы. Во время операции и после нее необходимо часто контролировать на сахар кровь и мочу (последнюю — каждые 3 ч). Эти данные определяют как частоту введения инсулина, так и его дозу и количество вводимой глюкозы. При ведении таких больных предпочтителен простой инсулин.

Общие принципы лечения больных диабетом при операции применимы также к больным диабетом при наличии сопутствующих заболеваний, особенно протекающих с потерей или нарушением сознания, когда прием пищи через рот затруднен (острые инфекции, нарушения мозгового кровообращения и др.).