Осложнения при лечении радиоактивным йодом

Среди факторов, осложняющих лечение радиоактивным йодом у больных токсическим зобом, необходимо отметить медленное наступление эффекта, проявляющегося даже при благоприятном клиническом течении не раньше 4-5 недель после его приема. Однако при применении дозы, установленной любыми расчетами, никогда нельзя быть уверенным, наступит ли лечебный эффект после первой дозы радиоактивного йода или потребуется повторное его назначение. При необходимости повторных назначений радиоактивного йода состояние тиреотоксикоза может сохраниться на много месяцев. Длительное же сохранение тиреотоксикоза, особенно в случаях заболевания средней тяжести и тяжелых, может представлять серьезную опасность для здоровья и жизни больных.

Наряду с этим серьезную опасность может представлять появление у некоторых больных обострений тиреотоксикоза, обычно наступающих в течение первой и реже второй недели после приема радиоактивного йода. Обострение тиреотоксикоза связано с поступлением большого количества тиреоидных гормонов в кровь в результате деструкции тиреоидных клеток. Клинически это состояние может проявляться в нарастании симптомов тиреотоксикоза вплоть до тиреотоксических кризов. Обострение тиреотоксикоза при лечении радиоактивным йодом больных с длительно существующим и тяжело протекающим заболеванием может объяснить даже наличие смертельных исходов. Однако опасность подобных обострений может быть надежно предотвращена при правильном сочетании лечения радиоактивным йодом с антитиреоидными препаратами.

Наиболее частым осложнением, развивающимся в результате лечебного применения радиоактивного йода, является развитие как преходящих, так и необратимых гипотиреозов. Частота гипотиреоза колеблется от 2,4 до 24,1%. Высокий процент гипотиреозов, несомненно, объясняется использованием высоких доз радиоактивного йода.

Клинические проявления гипотиреоза обычно выявляются через 3—6 месяцев от момента применения радиоактивного йода, но могут проявляться и через много лет. Необходимо отметить, что особо раннее появление симптомов гипотиреоза и значительная их выраженность, наряду с резко пониженным поглощением J131 щитовидной железой, является неблагоприятным прогностическим фактором и дает основание думать о стойком характере гипотиреоза. Прогноз поздних гипотиреозов в отношении их устранения также неблагоприятен.

Наряду с развитием стойкого понижения функции щитовидной железы, требующего заместительной терапии, гипотиреоз нередко носит транзиторный характер и проходит через несколько месяцев, не требуя лечения. Необходимо подчеркнуть, что предупреждение развития гипотиреоза является одной из важных задач в лечении радиоактивным йодом.

Повреждение органов кроветворения при дозах радиоактивного йода, используемых для лечения больных токсическим зобом, как правило, не имеет места. Опасение о возможном влиянии этих доз радиоактивного йода на развитие лейкозов было опровергнуто. Лейкозы у больных, леченных радиоактивным йодом, наблюдаются с той же частотой, как и среди прочего населения.

Исходная умеренная лейкопения не является противопоказанием для лечебного использования радиоактивного йода.

Из других редких побочных явлений, наблюдаемых при лечении радиоактивным йодом, необходимо отметить болезненность в области щитовидной железы, а также повышение температуры, боли в суставах, явления гастрита.

С целью предупреждения указанных осложнений при лечении радиоактивным йодом необходимо принятие мер, которые обеспечивали бы более быстрое наступление эффекта по сравнению с одним радиоактивным йодом и не изменяли бы факторов, с которыми в значительной степени связан терапевтический эффект радиоактивного йода, и, в частности, не препятствовали бы поглощению J131 и длительности его пребывания в щитовидной железе. С точки зрения быстрого и в то же время прочного устранения заболевания, наиболее благоприятной представляется возможность комбинированного использования антитиреоидных препаратов с их более быстрым действием на устранение тиреотоксикоза по сравнению с радиоактивным йодом и радиоактивного йода, который по эффекту может быть приравнен к хирургическому лечению.

Однако в связи с существующим представлением о блокирующем влиянии терапевтических доз этих препаратов на поглощение J131 создалось представление о необходимости их отмены за определенный срок до применения радиоактивного йода.