Тетании не связанные с гипофункцией околощитовидных желез

Кроме паратиреопривных форм тетании, имеются формы заболевания, при которых основное значение имеет не гипофункция околощитовидных желез, а другие патогенетические факторы.

Тетания, связанная с алкалозом

К данной группе относятся заболевания, в патогенезе которых ведущую роль играет сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону. Это ведет к уменьшению концентрации в крови ионизированной формы кальция, что и является непосредственной причиной синдрома тетании, хотя уровень общего кальция в крови остается нормальным.

В клиническом отношении имеют значение две формы тетании, связанные с алкалозом:

а) желудочная тетания — возникает при упорной длительной рвоте, сопровождающейся обильной потерей желудочного сока, содержащего соляную кислоту, например при стенозе привратника. Вследствие потери кислых валентностей кислотно-щелочное равновесие сдвигается в сторону алкалоза с последующим снижением ионизации кальция, что ведет к тетании, протекающей обычно в тяжелой форме;

б) гипервентиляционная тетания связана с усиленным выделением углекислоты при частых и глубоких дыхательных движениях. Потеря углекислоты ведет к алкалозу и снижению ионизации кальция. Эта форма тетании сочетается обычно с истерией и по существу представляет собой тетаноидную форму последней. Однако отдельные случаи при наличии пониженного уровня кальция в крови следует относить к скрытой паратиреоидной недостаточности, выявлению которой способствует гипервентиляция.

Тетания, связанная с недостаточным всасыванием кальция в кишечнике

а) энтерогенная тетания наблюдается при спру и других заболеваниях, сопровождающихся поносом, в особенности стеатореей, при которой невсасывающийся в кишечнике жир образует нерастворимое кальциевое мыло, что блокирует всасывание кальция;

б) спазмофилия , характеризующаяся тетаническими припадками у детей, страдающих рахитом, связана с недостаточным всасыванием кальция кишечной стенкой вследствие гиповитаминоза D.

Эти формы тетании могут протекать как с нормальной, так и с умеренно пониженной кальциемией.

Почечная тетания

Почечная тетания наблюдается при заболеваниях почек с недостаточностью их функции. Характеризуется повышенной концентрацией в крови фосфора вследствие усиленной реабсорбции фосфатов почечными канальцами из-за ареактивности их к паратиреоидному гормону, что может быть выявлено диагностической пробой с паратиреоидином. При почечных формах тетании уровень кальция в крови умеренно понижен, а уровень фосфора повышен.

Тетания беременных и кормящих

Возникает чаще на 6-8 месяцах беременности и в послеродовом периоде. Связана с отрицательным балансом кальция: при недостаточном поступлении в организм высокое использование его развивающимся плодом или значительное расходование в процессе лактации.

Тетания при инфекционных заболеваниях и интоксикациях

Обусловлена поражением центральной нервной системы. Может наблюдаться как временное осложнение гриппа, кори, скарлатины, менингита преимущественно в детском возрасте, а также при отравлении морфином, свинцом, хлороформом и пр. Изменением концентрации кальция и фосфора в крови эти формы тетании не сопровождаются.

Следует иметь в виду, что, помимо указанных различных по патогенезу форм тетании, синдром тетании встречается при органических заболеваниях центральной нервной системы, например опухолях мозга, ревматизме и других нейроинфекциях и имеет центрально-нервное происхождение. При этом каких-либо заметных отклонений в метаболизме кальция и фосфора, так же как и в кислотно-щелочном равновесии, не имеется.