Профессиональное отравление амидосоединениями бензола (анилин, бензидин, бетанафтиламин, дианизидин)
Общая характеристика
Наибольшее значение в промышленности имеют амидобензол, известный под названием анилина и двухъядерные амидосоединения бензола - бензидин, бетанафтиламин, дианизидин и др.
Анилин (С6Н5Н2)-бесцветная, маслянистая, легко испаряющаяся жидкость со слабым ароматическим запахом. Летуча при обычной температуре.
Анилин является исходным продуктом для получения анилиновых красителей и некоторых лекарственных веществ. Встречается в анилокрасочной, фармацевтической промышленности, в производстве искусственных смол, цветных карандашей, применяется как ускоритель вулканизации каучука.
Пути поступления в организм
Пути поступления анилина в организм - органы дыхания и кожа. Выделяется частично в неизмененном виде через органы дыхания, частично окисляется в организме в параамидофенол, который выделяется с мочой в виде парных серных соединений.
Клиника острого отравления
Наиболее характерным признаком острого отравления анилином является своеобразная сине-серая окраска слизистых оболочек и кожных покровов, интенсивность которой зависит от тяжести интоксикации. При спектральном анализе крови (1-2 капли крови, разведенные в 2 мл дистиллированной воды) обнаруживается темная полоса поглощения в красной части спектра, характерная для спектра метгемоглобина. Кровь обычно темно-коричневого цвета, вязкость ее повышена. В эритроцитах при суправитальной окраске метилвиолетом обнаруживаются особые включения одно, реже 2-3 тельца округлой формы, интенсивно окрашенные в темно-фиолетовый цвет. Это так называемые тельца Гейнца-Эрлиха, состоящие из денатурированного гемоглобина. Указанные образования, хотя и наблюдаются главным образом при отравлениях метгемоглобинообразователями, все же не находятся в непосредственной зависимости от образования метгемоглобина. Так, у кролика при отравлении анилином, несмотря на отсутствие метгемоглобина, наблюдается много телец Гейнца, у морских свинок при наличии метгемоглобина тельца Гейнца отсутствуют. Резистентность эритроцитов с тельцами Гейнца понижена. В моче находят параамидофенол, увеличено выведение фенолов.
Видное место в клинической симптоматологии острой интоксикации анилином занимают изменения центральной нервной системы.
Виды интоксикаций
Различают легкие, средней тяжести и выраженные случаи острого отравления анилином.
Легкие отравления
При легких отравлениях больные предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, сонливость, иногда тошноту. Губы обычно несколько цианотичны с серым оттенком. Со стороны внутренних органов особых отклонений не отмечается. Нередко наблюдается учащение пульса, кровяное давление нормальное.
При спектральном анализе крови обнаруживается метгемоглобин, количество которого доходит до 20-35%.
В мазках крови при суправитальной окраске выявляются единичные эритроциты с тельцами Гейнца. Соответственно количеству метгемоглобина понижается и кислородная емкость крови, содержание кислорода в артериальной крови может упасть до 14-13 об.%. Однако уже на следующий день метгемоглобин не определяется, исчезают явления со стороны нервной системы.
На 3-4-й день после отравления можно приступить к работе.
Отравления средней тяжести
В случаях средней тяжести отмечается резкая головная боль, общая слабость, тошнота, рвота, состояние оглушения, иногда затемненное сознание, более выраженная синюшность слизистых и кожных покровов со своеобразным серым оттенком. Нередко прощупывается увеличенная, слегка болезненная печень. Со стороны сердечно-сосудистой системы весьма часто выявляется нечистота первого тона у верхушки, приглушение тонов, тахикардия. Иногда отмечается болезненность нервных стволов, повышение сухожильных рефлексов, вялая реакция зрачков. Кровь имеет шоколадно-бурый цвет, метгемоглобин резко положителен, количество его может достигать 30- 40%, содержание эритроцитов с тельцами Гейнца достигает 10-15%.
Повышается вязкость крови, замедляется реакция оседания эритроцитов. В соответствии с повышением количества метгемоглобина содержание кислорода в артериальной крови падает до 10-8 об.%, уменьшается артериовенозная разница по кислороду, что приводит к явлениям кислородной недостаточности. Выздоровление наступает обычно через 5-7 дней.
Тяжелые отравления
Случаи тяжелого отравления, которые в настоящее время встречаются в промышленности редко, характеризуются наиболее выраженными изменениями со стороны центральной нервной системы, так называемыми общемозговыми явлениями вплоть до полной потери сознания и комы. Могут наблюдаться судороги, расширение зрачков, исчезновение зрачковых и сухожильных рефлексов.
Отмечается резко выраженная серо-синяя с аспидным оттенком окраска губ, носа, ушей, ногтевых фаланг, языка, слизистых оболочек рта.
Печень увеличена, болезненна.
Границы сердца расширены, тоны глухи, пульс учащен, кровяное давление нередко понижено.
Кровь густая, вязкая, шоколадно-бурого цвета, содержит большое количество метгемоглобина (60-70%), уровень эритроцитов с тельцами Гейнца достигает высоких цифр (60-80°/00 и больше).
В первые 1-2 дня наблюдается нерезко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Резко уменьшается содержание кислорода в артериальной крови, доходя иногда до 6-4 об.%, понижается артериовенозная разница по кислороду и коэффициент утилизации его тканями, падает содержание углекислоты.
Развивается так называемая гемическая форма гипоксемии, приводящая к резкой недостаточности кислорода в тканях - гипоксии. В моче определяется большое количество параамидо-фенола, процент выводимых фенолов остается иногда повышенным в течение последующих 10-15 дней.
Нередко в особенно тяжелых случаях, обычно при приеме анилина per os на 3-4-й день после интоксикации развивается гемолитический процесс: иктеричность склер и кожных покровов, билирубинемия, повышается количество непрямого билирубина (до 2-3 мг%), падает уровень эритроцитов и гемоглобина, появляется ретикулоцитоз, в моче повышается содержание уробилина.
Развитие явлений вторичного гемолиза объясняется резким снижением резистентности эритроцитов под влиянием процессов мет- и деметгемоглобинизации. Обычно в этих случаях симптомы интоксикации держатся дольше, до 10-12 дней. Случаи профессиональных отравлений с летальным исходом неизвестны. Наблюдались единичные смертные случаи, когда причиной смерти послужило принятие анилина per os.
При вскрытии погибших обнаруживаются венозная гиперемия всех органов, шоколадно-бурая кровь, медленно свертывающаяся, множественные кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки, гиперемия мозговых оболочек с кровоизлияниями, пигментные отложения в печени, метгемоглобиновые цилиндры в почках.
Хронические интоксикации
Если по отношению к ряду промышленных токсических продуктов клинику хронических отравлений можно считать изученной (свинец, ртуть, мышьяк и др.), то в отношении ряда других веществ она остается еще и до настоящего времени мало освещенной в литературе (окись углерода, мышьяковистый водород, синильная кислота и др.). В известной мере это зависит от способности данного вещества к материальной кумуляции в определенных системах и органах. Образование стойких депо дает больше оснований для хронического течения болезни.
При длительном контакте с субтоксическими дозами анилина могут иногда наблюдаться явления нерезко выраженной анемии, сопровождающейся некоторым повышением уровня ретикулоцитов. Как уже упоминалось, основным патогенетическим моментом в развитии этой анемии являются процессы мет- и деметгемоглобинизации, снижающие резистентность эритроцитов (вторичный гемолиз).
Более достоверными симптомами хронического анилизма являются изменения со стороны печени, которые укладываются в картину токсического гепатита, а именно жалобы на ноющую боль в правом подреберье, несколько увеличенная, слегка чувствительная при глубокой пальпации печень, субиктеричность склер, некоторое повышение содержания билирубина в крови и уробилина в моче. Часто бывает нарушена антитоксическая функция печени, определяемая пробой Квика - Пытеля. Следует отметить, что изменения со стороны желчного пузыря, т. е. явления холецистита, редко сопровождают данную форму гепатита, как и вообще гепатитов, обусловленных воздействием так называемых гепатотропных токсических промышленных веществ.
К явлениям хронического анилизма могут быть также отнесены некоторые изменения со стороны нервной системы: головные боли, головокружение, сонливость, иногда бессонница, тревожный сон. Объективно нередко определяются изменения реакции зрачков (вялость, узость зрачков), часто в сочетании с жалобами на сонливость, головные боли, а также с наличием брадикардии; нередко отмечается повышение сухожильных рефлексов. Следует также иметь в виду, что иногда при длительном контакте с анилином могут наблюдаться дизурические явления - учащенное болезненное мочеиспускание, гематурия. При цистоскопии в таких случаях в области треугольника мочевого пузыря иногда обнаруживаются мелкие и более крупные кровоизлияния.
Профессиональные новообразования мочевого пузыря, описанные в литературе под названием анилинового рака, обусловлены, как правило, воздействием не самого анилина, а его двухъядерных соединений.
Первая помощь и лечение при острых интоксикациях
Пострадавший должен быть выведен из зараженной атмосферы. Для прекращения дальнейшего всасывания анилина через кожу необходимо снять загрязненную одежду и обмыть кожу теплой водой. Горячие процедуры (ванна, душ) противопоказаны. Главным методом патогенетической терапии является введение кислорода. Основное значение оксигенотерапии при данном виде кислородной недостаточности заключается в повышении количества растворенного в плазме кислорода, что способствует большему подвозу его тканям и, следовательно, облегчает условия питания тканей кислородом. При решении вопроса о том, какая концентрация кислорода является оптимальной для этих целей, следует считать уместным применение высоких концентраций.
При выборе лечебной газовой смеси для оказания помощи отравленным метгемоглобинообразователями обязательно следует учитывать и гипокапнию, которая, как правило, сопровождает «метгемоглобиновую» гипоксемию. Это диктует необходимость применения карбогена (95% О2+5% СО2). Под влиянием воздействия углекислоты усиливается вентиляция, а, следовательно, улучшаются условия для выделения яда и оксигенации крови, увеличивается утилизация кислорода, так как углекислота способствует диссоциации оксигемоглобина.
Обязательным мероприятием, приносящим несомненный терапевтический эффект, является кровопускание (250-300 мл), которое, вызывая разжижение крови, содействует улучшению кровообращения. В известной мере специфической терапией является применение гипертонического раствора глюкозы, которая, окисляясь до глюкуроновой кислоты, создает лучшие условия для нейтрализации анилина путем образования парной фенолглю-куроновой кислоты.
Глюкоза является хорошим деметгемоглобинизирующим средством, аналогичное, но менее слабое действие оказывает гипосульфит натрия (5-10 мл 20-30% раствора внутривенно). Доказана эффективность метиленовой сини (50 мл 1 % раствора внутривенно), резко обрывающей метгемоглобинообразование и вызывающей быстрое и стойкое его исчезновение. Действие метиленовой сини как деметгемоглобинизатора объясняют тем, что она усиливает процессы дегидрирования молочной кислоты с превращением ее в пировиноградную кислоту. За счет окисления молочной кислоты и происходит восстановление метгемоглобина.
При соответствующих показаниях со стороны сердечно-сосудистой системы применяются сердечные средства - камфара, кофеин, кордиамин и др.
Противопоказаны лекарственные вещества, являющиеся производными амидосоединений бензола, - антифебрин, фенацетин, пирамидон, сульфаниламидные препараты. Алкоголь усиливает токсичность анилина.
При токсических гепатитах показано введение глюкозы с инсулином, диатермия области печени, при более выраженных явлениях гепатита - липотропные вещества (холин-хлорид 2 г в день или липокаин 0,1 г 3 раза в день с творогом или овсяной кашей в течение 2-3 недель), диетотерапия.
При хроническом анилизме, протекающем с изменениями со стороны нервной системы, рекомендуются соляно-хвойные ванны, циркулярный душ, препараты кальция, глюкоза с витаминами В1 и С внутривенно.
Профилактика отравлений
Из лечебно-профилактических мероприятий большое значение имеют правильно организованные и систематически проводимые периодические медицинские осмотры.
В осмотре участвуют специалисты - терапевт, невропатолог, а также лаборант.
Противопоказаниями к приему на работу являются:
1) все болезни крови и вторичное малокровие (Нb - ниже 60%);
2) выраженные заболевания печени;
3) органические заболевания центральной нервной системы;
4) эпилепсия;
5) психические заболевания;
6) выраженные эндокринно-вегетативные заболевания.
Вопросы экспертизы трудоспособности
При начальных явлениях хронического анилизма рекомендуется лечение и временный перевод на другую работу. При более выраженных изменениях (стойкое малокровие, выраженный гепатит, стойкие дизурические явления, частые острые отравления) необходимо прекращение контакта с токсическими продуктами и направление во ВТЭК для пенсионирования по соответствующей профессиональной группе.
Меры профилактики сводятся к механизации производственных процессов, герметизации аппаратуры, усовершенствованию общей и местной вентиляции. Большое значение имеет частая смена спецодежды, обязательным является теплый душ ежедневно после работы (горячая вода противопоказана). Необходимо хорошо поставить санитарный инструктаж вновь поступающих на работу.
Предельно допустимая концентрация анилина 0,005 мг/л.
 |
 |