Профессиональное отравление хлором

Общая характеристика

Хлор (Cl) - желтовато-зеленый газ со своеобразным удушливым запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Легко растворяется в воде, легко сгущается в жидкость. Хлор является энергичным окислителем.

 

Применяется в различных отраслях промышленности - при дезинфекции и хлорировании воды, для приготовления хлорной извести, в прачечных, в целях борьбы с вредителями сельского хозяйства и др.

 

Пути проникновения в организм

 

Хлор проникает в организм через органы дыхания, выделяется через дыхательные пути, желудочные и потовые железы.

 

Патогенез и симптомы отравления хлором

 

Легко растворяясь вводе, хлор быстро адсорбируется влагой верхних дыхательных путей и вызывает в связи с этим их преимущественное поражение. Однако при больших концентрациях и большей продолжительности контакта могут развиться выраженные изменения и глубоких органов дыхания - бронхиолит, пневмония и отек легких.

 

Клиника острых отравлений

В легких случаях, при непродолжительном действии малых концентраций хлора, клиническая симптоматология укладывается в картину острого ларингита, трахеита, трахеобронхита. Больные обычно жалуются на чувство стеснения в груди, першение в горле, сухой кашель, иногда резь в глазах. Объективно наблюдается гиперемия слизистой оболочки верхних дыхательных путей со скоплением небольшого количества серозных выделений, в легких - рассеянные сухие хрипы, явления нерезко выраженной эмфиземы. Такие формы интоксикации отличаются непродолжительным течением (3-5 дней).

 

При отравлениях средней тяжести, которые могут наблюдаться при воздействии более высоких концентраций хлора, больные обычно предъявляют более выраженные жалобы: головная боль, сильное жжение, чувство стеснения и боль за грудиной, мучительный приступообразный сухой кашель, резь в глазах, слезотечение, иногда диспепсические явления.

 

Объективно отмечается резкая гиперемия, набухание слизистой оболочки верхних дыхательных путей с обилием серозных выделений, хрипота, иногда афония. В легких прослушивается обилие сухих рассеянных хрипов, к которым присоединяется небольшое количество средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов. Более выражены явления острой эмфиземы, дыхание учащено, нерезко выражен цианоз губ, умеренная тахикардия.

Иногда наблюдается небольшой подъем температуры (37,5°-37,8°), незначительный лейкоцитоз. Продолжительность течения, до полного клинического выздоровления, 10-12 дней.

 

При более выраженных тяжелых отравлениях хлором могут наблюдаться явления бронхиолита, бронхопневмонии, в особенно тяжелых случаях развивается клиническая картина токсического отека легких.

 

Следует иметь в виду, что хлор относится к веществам, способным вызвать чрезвычайно резкое субъективное чувство удушья.

 

Иногда 1-2 вдоха особо высокой концентрации хлора могут вызвать рефлекторный спазм голосовой щели или резкое рефлекторное сокращение выдыхательных мышц, что приводит к молниеносной смерти. При этом патологоанатомически никаких изменений со стороны различных систем, в частности органов дыхания, не наблюдается.

 

Согласно данным экспериментальных исследований, молниеносная смерть от вдыхания хлора может наступить в результате сильного рефлекторного торможения деятельности дыхательного центра.

 

Быстрый летальный исход при острой интоксикации особо высокими концентрациями хлора может наступить и от тяжелого химического ожога легких. При гистологическом исследовании обычно обнаруживается обширный некробиотический процесс в бронхах и в легочной ткани при отсутствии явлений отека.

 

Случаев тяжелых отравлений хлором в производственных условиях обычно не наблюдается.

При повторных легких интоксикациях или, реже, как отдаленные последствия перенесенной тяжелой острой интоксикации могут отмечаться хронические трахеиты, бронхиты. При длительном течении, частых обострениях под влиянием инфекции, неблагоприятных метеорологических условиях процесс может прогрессировать и вести к развитию перибронхита, пневмосклероза, эмфиземы легких.

 

Хронические отравления хлором могут наблюдаться при длительном контакте с малыми концентрациями его и характеризуются наличием хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза и явлениями легочно-сердечной недостаточности.

 

Первая помощь и лечение отравлений хлором

 

Первая помощь при острых отравлениях: вывод больного из зараженной атмосферы, покой, тепло, вдыхание кислорода, ингаляции содового раствора. При кашле рекомендуются легкие наркотические (кодеин, дионин). Промывание глаз содовым раствором. Сердечные средства. При рефлекторном спазме голосовой щели подкожно вводится 1 мл раствора атропина 1:1000, при отсутствии эффекта - трахеотомия.

 

При наличии явлений бронхопневмонии, отека легких - соответствующие терапевтические мероприятия (см. Профессиональное отравление окислами азота).

 

При хронических бронхитах, пневмосклерозе, эмфиземе легких рекомендуется лечение в соответствии со стадией развития процесса.

 

Профилактика и противопоказания к работе с хлором

 

К числу важнейших лечебно-профилактических мероприятий относятся периодические медицинские осмотры, которые должны проводиться в «хлорных» производствах один раз в год.

 

Противопоказаниями к приему на работу, где возможен контакт с хлором, являются:

 

-атрофический ринит,

- хронический ларингит,

- туберкулез,

- склерома верхних дыхательных путей,

- резко выраженная аносмия,

- хронический бронхит,

- пневмосклероз,

- эмфизема легких,

- бронхиальная астма,

- все заболевания органов дыхания и седечно-сосудистой системы, препятствующие ношению противогаза,

- активные формы туберкулеза легких,

- хроническое воспаление конъюнктивы, роговой оболочки, слезных путей век.

 

 

При наличии хронических стойких изменений со стороны органов дыхания, ограничивающих трудоспособность, необходимо направление во ВТЭК для определения пенсии по соответствующей профессиональной группе инвалидности.

 

Для предупреждения интоксикаций необходимы оздоровительные санитарно-гигиенические мероприятия: герметизация аппаратуры, вентиляционные установки, контроль за содержанием хлора в воздухе производственных помещений.

 

Предельно допустимая концентрация хлора в воздухе рабочих помещений 0,001 мг/л.