Профессиональные отравления

Основные принципы и методы лечения профессиональных отравлений

Лечение профессиональных интоксикаций в основном базируется на следующих принципах:

 

1. Возможно быстрое прекращение дальнейшего поступления яда в организм пострадавшего и обеспечение выделения яда из организма.

2. Возможно быстрая нейтрализация токсического действия яда (антидотная терапия).

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда.

 

Первая помощь при профессиональном отравлении

Терапевтическая тактика врача в значительной степени строится в зависимости от типа течения интоксикации. В случаях острых интоксикаций возникает необходимость в неотложном проведении комплекса мероприятий, основанных на указанных выше принципах, так как заболевание при этих интоксикациях развивается иногда очень быстро и без скорого квалифицированного вмешательства может принять тяжелое течение, привести к серьезным осложнениям либо закончиться летально.

 

При оказании первой помощи пострадавшим необходимо учитывать пути поступления яда в организм, количество попавшего в него яда, длительность действия, а также исходное состояние организма и его важнейших органов.

 

При отравлении ядами, проникающими в организм через органы дыхания, первой задачей является быстрое удаление пострадавшего из отравленной атмосферы и предоставление ему возможности дышать чистым воздухом. Тем самым прекращается дальнейшее накопление яда в организме и развитие под влиянием этого фактора глубоких патологических изменений.

 

Если одежда или кожные покровы загрязнены ядовитыми веществами, могущими всасываться через кожу, необходимо, пользуясь защитными перчатками, как можно быстрее снять одежду и обмыть загрязненные участки кожи теплой водой с целью удаления токсических веществ с поверхности тела.

Промывание желудка

В случае попадания яда в организм через рот важнейшим мероприятием при оказании первой помощи является освобождение от яда желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка, вызывания рвоты и применения слабительных. Наиболее быстро можно добиться освобождения желудка от его содержимого путем промывания большим количеством (10-15 л) теплой воды. Эффективность очищения желудка от яда значительно увеличивается при сочетании промывания желудка с адсорбционной терапией: прибавлением к воде, используемой для промывания желудка, адсорбирующих веществ: активированного угля, белой глины или танина.

 

Наибольшее значение среди адсорбирующих веществ имеет активированный уголь, который может связывать довольно большое количество разных ядов: тяжелые металлы, соединения мышьяка, фенолы, различные соли, алкалоиды, глюкозиды. Белая глина наиболее эффективна при отравлениях алкалоидами.

 

При невозможности быстро провести промывание желудка (отсутствие под рукой желудочного зонда, тяжелое общее состояние больного) необходимо обеспечить освобождение желудка от яда вызыванием рвоты. Для этого пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды, а затем 3-4 стакана мыльной воды.

 

Если это мероприятие неэффективно, рвоту следует вызвать механическим раздражением носоглотки или корня языка шпателем, резиновой трубкой и т. д.

 

С целью вызвать рвоту применяется также солянокислый апоморфин (под кожу) или сернокислая медь (перорально). Однако применение рвотных средств не всегда достигает желаемой цели, так как некоторые яды (наркотические жирного ряда, морфин и др.) действуют парализующе на рвотный центр. Следует помнить, что рвотные средства могут привести и к опасным результатам (возможность аспирации и удушения).

 

При отравлении крепкими минеральными кислотами и едкими щелочами рвотные средства противопоказаны. В этих случаях наиболее рационально проводить возможно более раннее промывание желудка водой. Поздние же промывания желудка, особенно при отравлениях едкими щелочами, когда развивается колликвационный некроз стенки желудка, противопоказаны из-за опасности перфорации стенки пищевода или желудка.

 

Противоядие

С целью химического обезвреживания еще не всосавшегося из желудка яда применяются различные противоядия. Так, для нейтрализации едких щелочей дают выпить 1 % раствор уксусной, лимонной, виннокаменной и других кислот, лимонный сок, слизистые напитки. При отравлениях кислотами вводят полстакана раствора жженой магнезии (2 столовые ложки на стакан воды), а затем дают тот же раствор по 1 столовой ложке через каждые 10 минут. С этой целью применяется также известковая вода (гидрат окиси кальция), гашеная известь с сахаром и др.

 

Так как при такой нейтрализации кислот могут образовываться соли, не безразличные для раздраженной слизистой оболочки желудка, а сама реакция нейтрализации сопровождается нагреванием, то нейтрализующие средства нужно применять, как правило, растворив в большом количестве холодной воды. При отравлениях металлами рекомендуется с целью образования плохо растворимых альбуминатов применение белковой воды (один яичный белок на стакан воды), молока, овсяного отвара.

 

В целях химической нейтрализации солей тяжелых металлов применяется стойкий щелочной раствор сероводорода (так называемый antidotum metallorum) для образования плохо растворимых и практически нетоксичных сульфидов тяжелых металлов. При отравлении фосфором используется для промывания желудка 0,1% раствор сернокислой меди, который переводит фосфор в нерастворимые соединения. При интоксикации мышьяком и его соединениями применяют свежеприготовленный antidotum arsenici, действие которого базируется на свойстве соединений мышьяка связываться с солями железа и магния с образованием трудно растворимых комплексов.

 

Следует учитывать, что все продукты, получающиеся благодаря осаждению, образованию комплексных соединений и адсорбции, подлежат как можно более быстрому удалению из желудочно-кишечного тракта, так как под влиянием пищеварительных процессов, действия бактерий и т. д. инактивированные яды могут постепенно высвободиться.

 

Слабительное

После проведения мероприятий, направленных на освобождение желудка от яда, необходимо обеспечить выделение его из кишечника с помощью слабительных. Лучше всего это достигается применением солевых слабительных (по 30 г сернокислой магнезии или сернокислого натрия) или 60 г венского питья, которые удобнее всего вводить через зонд по окончании промывания желудка (перед извлечением зонда) или давать одновременно с адсорбирующими веществами, например с активированным углем. Касторового масла следует избегать, так как оно многими лицами плохо переносится и является хорошим растворителем для некоторых жирорастворимых ядов (анилин, фосфор и т. д.).

 

Дачу слабительных полезно сочетать с применением высоких клизм из прохладной воды для ускорения выделения яда из нижнего отдела кишечника.

 

В целях ускорения выделения из организма уже всосавшегося яда определенное значение может иметь усиление деятельности выделительных органов (почек, печени, потовых желез и легких). Для повышения диуреза и с целью уменьшения концентрации циркулирующего в крови яда рекомендуется обильное питье (теплый чай и другие жидкости). Применяется подкожное или внутривенное вливание физиологического раствора поваренной соли или 4,5% раствора глюкозы, или же вводят эти растворы в капельных клизмах. Применяются также различные мочегонные.

Эта терапия показана в случаях интоксикаций, когда нет противопоказаний со стороны сердца и почек, а также опасности развития отека легких. К сожалению, эффективность мочегонной терапии часто является недостаточной, так как почки по отношению к большинству ядов не обладают концентрационной способностью.

Поскольку ряд токсических веществ может выделяться из организма с желчью, предлагалось усиливать элиминацию этих ядов с помощью дуоденальных зондирований (Н. К. Алявдин). Однако при этом яды попадают в тонкий кишечник, откуда могут повторно всасываться в организм.

 

Увеличение выделения ядов из организма путем усиления потоотделения не имеет практического значения, так как сильные потогонные средства ослабляют организм, а элиминационный эффект получается весьма скромным.

 

При отравлениях окисью углерода, а также метгемоглобинообразователями и наркотиками применяются ингаляции углекислоты. Этот газ является физиологическим стимулятором дыхательного и сосудодвигательного центров и способствует выделению ядовитых веществ (окись углерода) из организма через легкие. Наиболее эффективно применять углекислый газ в виде 5-7% смеси с кислородом (так называемый карбоген).

 

Кровопускание

С целью ускорения выведения яда из организма показано кровопускание. Из локтевой вены выпускают от 300 до 600 мл крови, чем достигается некоторое уменьшение количества яда в крови и усиливается ток жидкости из тканей в кровь. Этот метод лечения допустим только при отсутствии противопоказаний к его применению, причем следует учитывать, что с его помощью (за редкими исключениями отравления окисью углерода, сероводородом, метгемоглобинообразователями) добиться выделения большого количества попавшего в организм яда обычно не удается.

 

Терапевтическое лечение препаратами

Не так давно врачи-терапевты имели довольно скромные возможности для перевода уже всосавшихся в кровь и поступивших в ткань ядов в безвредные или менее вредные для организма соединения. Так, в качестве противотоксического средства уже давно применяется тиосульфат (гипосульфит) натрия, который при отравлениях соединениями мышьяка, ртути и свинца образует с ними неядовитые сульфиты, а при отравлениях синильной кислотой и ее солями - малоядовитые роданистые соединения.

 

Поскольку синильная кислота очень быстро связывается с патологическим кровяным пигментом - метгемоглобином, для лечения отравления этой кислотой применяются метгемоглобинообразующие вещества: азотисто-кислый натрий, амилнитрит. Эти нитриты требуют точной дозировки, так как они вызывают сильное расширение сосудов и падение кровяного давления.

Другой метгемоглобинообразователь - метиленовый синий - не оказывает такого побочного действия, но метгемоглобин под его влиянием образуется медленно. Зато этот препарат, кроме метгемоглобинообразовательного действия, обладает способностью стимулировать тканевое дыхание, что имеет большое значение при интоксикациях, протекающих с подавлением тканевых ферментов (отравление синильной кислотой и ее производными, сероводородом). Метиленовый синий применяется при указанных интоксикациях обычно в виде хромосмона (1% раствор метиленовой сини в 25% растворе глюкозы)1.

 

Возможности антидотной терапии значительно увеличились. Работы, проведенные фармакологами и биохимиками, показали, что токсическое действие многих ядов (цианиды, динитрофенол, мышьяк, фосфор, фтор, свинец, ртуть и др.) можно рассматривать как следствие повреждающего их действия на энзиматические процессы. Эти яды называются ферментными; они обладают наибольшей активностью и действуют при ничтожной концентрации их в крови и тканях.

 

Установлено, что токсичность многих ферментных ядов зависит от их воздействия на сульфгидрильные (тиоловые) группы клеточных протеинов, вследствие чего нарушается активность основных ферментов, требующих для своей нормальной функции свободных сульфгидрильных групп. Это приводит к выраженным нарушениям тканевого обмена, а так как тканевые химио-рецепторы обладают чрезвычайной чувствительностью к изменениям тканевого обмена, то в результате воздействия ферментных (тиоловых) ядов возникают мощные рефлексы с химиорецепторов, которые могут в свою очередь способствовать нарушению функционального состояния различных систем организма.

 

Открытие механизма действия так называемых ферментных (тиоловых) ядов представило возможность эффективной борьбы с токсическим воздействием этих ядов путем введения в организм веществ, содержащих тиоловые группировки, которые были бы способны, конкурируя с сульфгидрильными ферментами, связывать эти яды и тем самым освобождать ферментные системы от блокирующего влияния тиоловых ядов.

К числу подобных веществ относятся БАЛ (британский антилюизит) и синтезированный в препарат унитиол (димеркаптопропансульфонат натрия). Оба этих препарата являются дитиолами, обладающими способностью мобилизовать некоторые ферментные яды -соединения мышьяка, ртути, хрома, висмута и других тяжелых металлов (но не свинца!) из депо, обезвреживать их путем связывания ядов в виде нетоксичных комплексов и быстро выводить из организма. В результате происходит восстановление функции ферментных систем организма, пораженных ядом.

 

Наблюдениями установлено, что унитиол, несмотря на применение довольно больших доз препарата (до 50 мл на курс лечения), хорошо переносится больными и сам по себе не вызывает у них явлений интоксикации или местного повреждения в участках введения в организм. В этом отношении унитиол выгодно отличается от БАЛ, который в больших дозах обладает значительно выраженными токсическими свойствами. Унитиол вводят под кожу и внутримышечно. Лечение им следует начинать возможно раньше после отравления.

 

К группе так называемых комплексообразующих антидотов относятся вещества, образующие стойкие водорастворимые комплексы с ионами тяжелых металлов и редкоземельных элементов. Подобными свойствами обладает этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) и ее соли. Недавно появившийся советский препарат - кальцийдинатриёвая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты - является комплексным циклическим соединением, способным обменивать кальций на ион свинца или других металлов. При этом металл связывается с антидотом и в виде хорошо растворимого малотоксичного соединения выделяется из организма. Применяется внутривенно в виде 10% раствора при острых и хронических отравлениях тяжелыми и щелочноземельными элементами и их солями (свинцом, ртутью, ураном, иттрием, церием и др.). Препарат малотоксичен, но противопоказан при заболеваниях печени и почек.

Эффективность лечения интоксикаций зависит не только от мероприятий, направленных на удаление яда из организма и обезвреживание его токсического действия. Огромное значение имеют и терапевтические мероприятия, обеспечивающие восстановление нарушенных воздействием ядов жизненно важных функций организма и вызванных этими ядами патологических изменений в различных системах и органах.

 

В случаях нарушения деятельности дыхательного центра применяются дыхательные аналептики: вдыхания карбогена, под кожу - лобелии, цитатой. При остановке дыхания немедленно приступают к искусственному дыханию ручным способом (по методу Сильвестра, Шефера, Лаборда) или с применением специальных приборов - переносных аппаратов для искусственного дыхания.

 

При выраженных интоксикациях, особенно вызванных ядами общетоксического и наркотического действия, могут появиться нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, причем наиболее часто развивается сосудистая недостаточность, достигающая в некоторых случаях степени коллапса. В этих случаях хороший эффект дает введение под кожу кофеина, камфары, стрихнина, коразола, кордиамина (последний препарат можно вводить и внутривенно). При острой сердечной недостаточности показано внутривенное вливание строфантина или коргликона, которые отличаются быстротой действия.

 

Одним из наиболее часто применяемых при профессиональных интоксикациях медикаментов является глюкоза, которая вводится внутривенно в виде 40% раствора (20-30 мл). Под влиянием этого раствора усиливается ток жидкости из тканей в кровь, повышаются процессы обмена веществ, стимулируется гликогенообразовательная функция печени, что способствует улучшению антитоксической функции ее, расширяются венечные сосуды, что улучшает кровоснабжение сердца, усиливается сократительная деятельность миокарда.

 

Глюкоза, как уже указывалось, является специфическим терапевтическим средством при отравлениях цианистыми соединениями, так как способствует нейтрализации этих ядов. Этот препарат применяется при отравлениях амидо- и нитросоединениями бензола для ускорения процессов деметгемоглобинизации.

 

Кислородное голодание, вызванное профессиональным отравлением

 

Профессиональные интоксикации часто приводят к развитию кислородного голодания, различные типы и формы которого можно распределить следующим образом:

 

Гипоксическая (правильнее - гипоксемическая) гипоксия возникает в результате затруднений проникновения кислорода в кровь через дыхательные пути или вследствие расстройств дыхания, вызванных воздействием ядовитых веществ.

 

Гемическая гипоксия характеризуется уменьшением кислородной емкости крови в связи с падением содержания гемоглобина или вызывается нарушением дыхательной функции крови. Возникает при анемиях токсического происхождения, а также при инактивации гемоглобина - образованием при отравлениях окисью углерода (карбоксигемоглобина), а при отравлениях анилином или нитритами - метгемоглобина. Как карбоксигемоглобин, так и метгемоглобин не способны выполнять функции переноса кислорода, в связи с чем нарушается его транспорт.

 

Циркуляторный тип кислородного голодания наблюдается при недостаточности кровообращения, обусловленной токсическим поражением сердечно-сосудистой системы.

 

Тканевая гипоксия встречается при отравлениях, когда нарушаются процессы потребления кислорода тканями в связи с подавлением функциональной активности различных систем дыхательных ферментов (интоксикации цианидами, сероводородом, наркотиками и др.).

 

При интоксикациях нередко возникает сочетание различных типов кислородного голодания, так как под влиянием ядов одновременно могут нарушаться функции нескольких систем органов, обеспечивающих снабжение тканей кислородом. В результате возникшего кислородного голодания развиваются патологические изменения в важнейших системах и органах, в первую очередь в центральной нервной системе, которая наиболее чувствительна к недостатку кислорода. Поэтому во всех случаях интоксикаций, протекающих с явлениями кислородного голодания, возникает необходимость в рациональной оксигенотерапии с применением соответствующей кислородно-дыхательной аппаратуры.

 

Методика оксигенотерапии (концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, продолжительность непрерывных ингаляций, длительность интервалов между ними) определяется типом кислородного голодания в каждом конкретном случае интоксикации.

Так, при гипоксемической гипоксии задачей оксигенотерапии является устранение гипоксемии путем повышения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и артериальной крови. В этих случаях эффективны непрерывные ингаляции обогащенной кислородно-воздушной смеси с 40- 60% содержанием кислорода, длительностью 1-2 часа, многократно повторяемые в течение суток.

 

При гемической гипоксии, обусловленной анемией, стремятся улучшить снабжение организма кислородом путем увеличения его содержания в плазме крови в растворенном состоянии. С этой целью следует применять ингаляции 100% кислорода продолжительностью 40-60 минут. Эти сеансы многократно повторяются.

 

Особенно большое значение имеет оксигенотерапия при гемической гипоксии, вызванной инактивацией гемоглобина. При отравлениях окисью углерода ингаляции 100% кислорода (особенно эффективны в сочетании с С02 - карбогеном) ускоряют диссоциацию карбоксигемоглобина и способствуют быстрейшему восстановлению гемоглобина. Эти ингаляции в течение первых часов следует делать непрерывно; в дальнейшем повторные ингаляции кислорода проводятся все менее продолжительно, а промежутки между ними все больше увеличиваются.

 

При гемической форме гипоксии, вызванной метгемоглобинообразователями, задачей оксигенотерапии является увеличение содержания растворенного в плазме крови кислорода и тем самым некоторая компенсация нарушения транспорта кислорода, наступающего в результате образования метгемоглобина. Применяются сеансы ингаляций 100% кислорода длительностью 40-60 минут, многократно повторяемые.

 

При циркуляторной гипоксии ингаляции 100% кислорода обеспечивают повышение содержания растворенного в плазме кислорода и, таким образом, в известной степени компенсируют замедленную транспортировку кислорода кровью. Показаны сеансы ингаляций 100% кислорода длительностью 1-2 часа, часто повторяемые.

 

 

При тканевой гипоксии применением оксигенотерапии стремятся повысить парциальное давление кислорода в периферических капиллярах и этим способствовать улучшению его утилизации тканями. Сеансы ингаляции кислорода (100% концентрации) показано проводить в первые часы непрерывно.

Эффективность оксигенотерапии в значительной степени зависит от характера применяемой кислородно-дыхательной аппаратуры. Обычно используемая кислородная подушка малоэффективна, так как много кислорода расходуется впустую. При введении кислорода из подушки через носовые катетеры потери кислорода значительно уменьшаются, эффективность оксигенотерапии значительно возрастает, но все же далеко не всегда является достаточной.

 

В условиях стационарных лечебных учреждений кислородную терапию наиболее эффективно можно осуществлять при помощи кислородно-дыхательной установки коллективного пользования с централизованной подачей кислорода по трубопроводу в палаты.

 

Ингаляции производят через дыхательную маску ротоносового типа. Скорость подачи кислорода устанавливается при помощи дозиметра в пределах 10-15 л в минуту, причем кислород поступает для ингаляции после увлажнения.

 

В условиях стационаров с успехом может применяться и другая кислородно-дыхательная аппаратура (кислородная палатка, кислородно-ингаляционная станция и др.).

 

В деле борьбы с кислородным голоданием большое значение имеет наряду с оксигенотерапией максимальное уменьшение потребности организма в кислороде, для чего пострадавшим необходимо предоставлять условия возможно более полного физического и психического покоя, а также обеспечивать с момента отравления согревание тела (теплое помещение, укутывание, грелки и т. д.). В результате этих мероприятий уменьшаются энергетические затраты организма и облегчаются условия работы сердечнососудистой системы.

 

Судороги и изменения со стороны центральной нервной системы, вызванные профессиональным отравлением  

При профессиональных отравлениях нередко появляются патологические изменения со стороны центральной нервной системы, которые выражаются возбуждением или резким беспокойством больных, потерей сознания, судорогами. При состоянии психомоторного возбуждения следует избегать применения морфина и его препаратов; в таких случаях более рационально пользоваться барбитуратами (в частности, показано внутримышечное введение гексенала или мединала в клизмах), бромидами, валерьяной, сернокислой магнезией.

 

Рекомендуется оксигенотерапия, которая благоприятно влияет при состояниях возбуждения. При вдыхании кислорода больные обычно быстро успокаиваются и засыпают.

 

При судорогах, вызванных отравлением, применяется хлоралгидрат внутрь или в клизмах, внутривенное вливание сернокислой магнезии, в крайних случаях - ингаляции эфира или хлороформа. При судорогах, обусловленных гипоксемией, эффективны ингаляции кислорода.

 

Питание, диетотерапия и обмен веществ при профессиональных интоксикациях

При профессиональных интоксикациях повышению общих защитных сил организма и нормализации нарушенного обмена веществ в значительной степени способствуют рациональная витаминотерапия и лечебное питание.

 

Как известно, витамины имеют огромное значение для нормального обмена веществ и жизнедеятельности организма. Многие витамины, соединяясь с белком, образуют ферменты, являющиеся типичными биологическими катализаторами, ускоряющими многочисленные реакции синтеза, распада и перестройки веществ в организме.

 

Установлено, что при различных профессиональных отравлениях развиваются нарушения витаминного обмена: при токсических поражениях центральной и периферической нервной системы - витамина B1, при отравлениях свинцом и ядами пигментного превращения - витамина С, при токсических поражениях печени -витамина К, при действии ядов (мышьяк, бензол), резко повышающих проницаемость капилляров - витамина Р, при отравлениях, в патогенезе которых видное место занимает расстройство кальциевого и фосфорного обмена - витамина D.

 

Так как гиповитаминозы усиливают патогенное действие ядов роль витаминотерапии профессиональных интоксикаций все более возрастает.

 

Наиболее часто применяется аскорбиновая кислота, которая активно участвует в окислительно-восстановительных процессах и повышает защитные свойства организма, часто нарушаемые при профессиональных интоксикациях. Широкое применение имеет и витамин В1 (анейрин), являющийся коферментом карбоксилазы, принимающей большое участие в углеводном обмене. Наиболее эффективно действие аскорбиновой кислоты и витамина В1 при введении их внутривенно вместе с глюкозой. По показаниям при профессиональных отравлениях применяются и другие витамины, в частности Р, К, D и А.

 

Качественный состав пищи оказывает выраженное влияние на обезвреживание ядов в организме. Так, например, известно, что в метаболизме свинца и кальция имеется много сходного. Этим можно объяснить, что диета с ограничением содержания кальция при нормальном количестве фосфора способствует мобилизации свинца из костного депо, а диета с высоким содержанием кальциевых солей оказывает на свинец депонирующее действие.

 

Мобилизацию свинца из костного депо можно вызвать как ацидотическими, так и алкалотическими сдвигами, причем последние более эффективны. Имеются указания о повышении всасывания свинца из кишечника при избыточном содержании в рационе жира и об уменьшении всасывания этого яда при введении в рацион значительных количеств пектина.

 

Проведенными исследованиями установлено, что при диете, бедной углеводами, резко снижается синтез парных соединений с глюкуроновой кислотой. Углеводная диета повышает сопротивляемость организма к фосфору и хлороформу. Кислая пища способствует образованию парных соединений с фенолом и синтезу глюкуроновой кислоты. При наличии токсических поражений различных органов (печени, почек и т. д.) лечебное питание строится с учетом этих поражений.

 

Таким образом, в комплексе терапевтических мероприятий при профессиональных интоксикациях большое значение может иметь рациональная диетотерапия, построенная с учетом характера действия отдельных промышленных ядов.

 

Медикаментозное и санаторно-курортное лечение профессиональных отравлений

При лечении профессиональных интоксикаций широкое применение находят и другие мероприятия, обеспечивающие устранение отдельных патологических изменений.

 

Так, при осложнении токсических процессов инфекционными используются различные антибиотики и сульфаниламиды, которые вводятся в организм обычным путем, а при поражениях органов дыхания - аэрозоль-ингаляционным путем.

 

Для устранения бронхоспазмов, часто возникающих при заболеваниях бронхолегочного аппарата токсико-химической этиологии, назначается бронхорасширяющая терапия, причем соответствующие препараты (димедрол, изадрин, адреналин, эфедрин, эуфиллин, атропин и др.) особенно эффективны при введении их в виде аэрозоля.

 

При токсических анемиях применяются переливания крови или эритроцитной массы, препараты железа, витамин В12, камполон и т. д. При токсических лейкопениях - пентоксил, тезан, нуклеиновокислый натрий, лейкоген, переливания лейкоцитной массы.

 

При токсических гепатитах назначаются липокаин, метионин, инсулино-глюкозотерапия, холин-хлорид и другие препараты.

 

Больные, страдающие хроническими интоксикациями или отдаленными последствиями ранее перенесенных интоксикаций, подвергаются санаторно-курортному лечению: при токсических бронхитах и пневмосклерозах показан Южный берег Крыма в весенне-летний сезон, при отравлениях тяжелыми металлами (ртутью, свинцом) - Пятигорск, Серноводск, Сочи -Мацеста, при токсических гепатитах - Ессентуки, Железноводск и т. д.