Профессиональное отравление тринитротолуолом

 

Общая характеристика

 

Тринитротолуол C3H2CH3(NO3)3 встречается в виде светло-желтых кристаллов или порошка, плохо растворим в воде, хорошо растворяется в бензине, эфире, сероуглероде.

 

Легкоплавкость тринитротолуола, а также некоторые механические и химические свойства позволили широко применять его при снаряжении боеприпасов, в особенности мелких и средних калибров снарядов, авиабомб, мин, гранат и др.

 

Пути проникновения в организм

 

Основными путями проникновения тринитротолуола в организм являются кожа, органы дыхания, частично желудочно-кишечный тракт (заглатывание пыли). Кожный путь поступления яда в связи с его высокой всасываемостью имеет особое значение и обусловливает большую частоту интоксикаций в жаркое время года. Выведение яда из организма происходит главным образом с мочой, в которой находят парные соединения продуктов превращения тринитротолуола с глюкуроновой кислотой. Моча дает положительную реакцию Вебстера.

 

Патогенез

 

Как и при всех указанных выше соединениях бензола, в молекулу которых включена амидо- или нитрогруппа, в симптоматике как острых, так и хронических интоксикаций тринитротолуолом основное место занимают изменения со стороны центральной нервной системы. То же относится и к метгемоглобинообразованию, ведущему к развитию, с одной стороны, кислородной недостаточности, с другой - морфологических и биохимических изменений крови. Более выраженными, чем при интоксикации другими амидо- и нитросоединениями бензола, являются изменения со стороны печени, что, по-видимому, объясняется различиями в химической структуре, в частности количеством нитрогрупп.

 

Патологическая анатомия

 

К числу наиболее распространенных и выраженных патологоанатомических изменений относятся дегенерация печеночных клеток, их набухание, вакуолизация, диффузно рассеянные очаги некроза. На основании обнаруженных изменений в печени можно с уверенностью сказать, что тринитротолуол относится к гепатотропным ядам, особенно тяжело поражающим печень.

 

Отмечены также дегенеративные изменения миокарда и почек.

 

Острые интоксикации тринитротолуолом возникают не так внезапно и бурно, как отравления анилином или нитробензолом. Значительно реже наблюдаются выраженные общемозговые явления, оглушенное состояние или потеря сознания. Сине-серая окраска слизистых оболочек и кожных покровов держится значительно дольше. Чаще, чем при отравлениях анилином или нитробензолом, отмечаются диспепсические явления - боль в подложечной области, тошнота, рвота.

 

Более выраженными также являются изменения со стороны печени - боль в правом подреберье, увеличение и болезненность органа. Аналогичны также отклонения со стороны крови, а именно: образование метгемоглобина, обычно сочетающееся с появлением телец Гейнца, гибель дегенеративно измененных эритроцитов с последующей гемолитической анемией и желтухой, повышение количества ретикулоцитов, появление значительного числа базофильно-зернистых эритроцитов.

 

Следует, однако, отметить, что степень выраженности указанных гематологических сдвигов несколько отлична от таковых при отравлении амидо-и мононитросоединениями бензола. Чаще наблюдается анемия, более выражен ретикулоцитоз, обнаруживается большее количество телец Гейнца и базофильно-зернистых эритроцитов. Что касается кислородной недостаточности, обычно наблюдающейся при острой интоксикации тринитротолуолом, то она по особенностям своего развития и течения ничем не отличается от так называемых метгемоглобиновых гипоксемий, сопровождающих все более или менее выраженные формы острых отравлений амидо- и нитросоединениями бензола.

 

 

Хронические отравления

 

В клинике хронических интоксикаций тринитротолуолом наблюдаются симптомы, относящиеся к патологии главным образом следующих систем: крови, печени, желудочно-кишечного тракта и органов зрения.

Изменения со стороны крови встречаются значительно чаще, чем при хроническом воздействии других амидо- и нитросоединений бензола, и сводятся к гипохромной анемии, сопровождающейся ретикулоцитозом и появлением базофильно-зернистых эритроцитов. Сопоставление процента гемоглобина с количеством ретикулоцитов и билирубина не всегда оправдывает гемолитический характер анемии. По-видимому, речь идет об изменении костномозгового кровотворения под влиянием непосредственного воздействия тринитротолуола.

 

Характерными для хронических интоксикаций являются также изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Весьма часты диспепсические явления - жалобы на боли в подложечной области, тошноту, рвоту, изжогу. Исследование секреторной функции желудка, согласно данным ряда авторов, свидетельствует о выраженных нарушениях преимущественно в виде угнетения желудочной секреции вплоть до ахилии. Эти изменения нарастают соответственно увеличению продолжительности контакта с тринитротолуолом.

 

Диспепсические явления наблюдались преимущественно у рабочих, соприкасающихся с пылью тринитротолуола, и отсутствовали при контакте с парами его. Это дало основание авторам объяснять все изменения со стороны желудочно-кишечного тракта заглатыванием пыли и непосредственным раздражающим действием ее на желудочно-кишечный тракт. Следует, однако, учитывать и то существенное обстоятельство, что при хронической интоксикации тринитротолуолом наиболее часто поражается печень.

 

Экспериментальные данные и клинические наблюдения с несомненностью указывают на преимущественное поражение печени при воздействии тринитротолуола - жалобы на боли в правом подреберье, увеличенная, болезненная печень, иктеричность или субиктеричность склер и кожных покровов, повышение содержания билирубина в крови, наличие уробилина в моче. Чаще, чем при токсических гепатитах иной этиологии, наблюдается нарушение антитоксической, углеводной функции печени, резче выражены изменения белковой формулы крови.

 

Наиболее важной особенностью патологии печени при воздействии тринитротолуола является возможный переход в острую желтую дистрофию печени.

 

Печень играет исключительную роль в детоксикации тринитротолуола. По данным указанных авторов, наибольшей способностью к захватыванию, превращению и выбрасыванию продуктов превращения в желчь и кровяное русло из всех тканей организма обладает ткань печени.

 

При офтальмологическом исследовании весьма часто обнаруживается профессиональная катаракта.

 

Лечение

 

При хронических отравлениях, сопровождающихся главным образом изменениями со стороны крови (токсическая анемия), показано применение железа (Ferri hydrogenio reducti 1 г 4 раза в день), витамин С или ферковен внутривенно.

 

При хронических интоксикациях, сопровождающихся преимущественным поражением печени, рекомендуется применение глюкозы (20-30 мл 40% раствора) с малыми дозами инсулина (5-10 единиц), липотропных веществ - холина, метионина, липокаина. Местно - тепловые процедуры, диатермия.

 

Показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск).

 

Профилактика

 

К числу лечебно-профилактических мероприятий относятся периодические медицинские осмотры, которые должны проводиться не реже одного раза в 6 месяцев при участии терапевта, невропатолога, окулиста. Из лабораторных исследований обязательными являются анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, ретикулоциты, общий анализ мочи.

 

 

Показаниями к переводу на другую работу служат:

 

1) анемия;

2) выраженные стойкие изменения со стороны печени. Ограничение трудоспособности, потеря квалификации при переводе на другую работу обязывает к назначению пенсии по соответствующей профессиональной группе инвалидности.

 

 

Основными противопоказаниями к приему на работу, где возможен контакт с тринитротолуолом, являются:

 

1) заболевания системы крови;

2) клинически выраженные изменения со стороны печени,

3) выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы;

4) нефриты.