Клиническая картина, диагноз и прогноз рака пищевода

Клиническая картина бронхопульмональной формы определяется образованием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища. Появляется нарастающий кашель с жидким отделяемым, особенно во время еды, в дальнейшем асппрационная пневмония, абсцесс или гангрена легкого. Для плевральной формы характерны боли в боку и лихорадочное состояние. При стенокардической форме возникают боли за грудиной с приступами страха и затрудненного дыхания.

Рак пищевода сопровождается характерными изменениями крови — гипохромная анемия, чаще микроцитарного характера (в более поздней стадии болезни в связи с обезвоживанием организма и сгущением крови ряд показателей красной крови нормализуется), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уменьшение количества эозинофилов, значительное ускорение РОЭ. В связи с олигурией увеличивается удельный вес мочи. Отмечено также повышение выделения азота.

Рентгеноскопическое исследование пищевода позволяет при применении жидкой бариевой взвеси выявить ряд признаков рака: сужение пищеводной трубки, носящее нередко асимметричный характер, дефект наполнения с изъеденными, неровными контурами, зону отсутствия перистальтики, задержку бариевой массы над местом сужения, деформацию рельефа слизистой. Могут быть выявлены спастические явления, ретроперистальтические движения, а также при наличии свища забрасывание бариевой массы в дыхательные пути. К относительно ранним рентгенологическим признакам скиррозной формы рака следует отнести маленький выступ на фоне ровного контура пищевода, так называемую «ступеньку». Для суждения о протяженности ракового поражения пищевода используется последующее обратное заполнение пищевода из желудка при косом положении.

Эндоскопическое исследование пищевода обнаруживает:

1) ограниченную очаговую инфильтрацию стенки,

2) раковую язву,

3) пристеночную опухоль,

4) циркулярную стриктуру.

Микроскопическое исследование кусочков ткани, полученных при биопсии, позволяет судить о гистологическом строении опухоли.

Течение заболевания исподволь прогрессирующее.

Смерть наступает в различные сроки от начала болезни: через 3 месяца, 1 год и даже через 2 года и более при скиррах. Причиной смерти нередко является бронхопневмония.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Ранняя диагностика затруднена в связи с продолжительным периодом относительного благополучия больного (длящегося нередко месяцы). Заболевание распознается на основании данных анамнеза и всей клинической картины. Особое внимание привлекает жалоба на дисфагию у больных, возраст которых приближается к 50 годам или более, при отсутствии в анамнезе указаний на ожог пищевода. Исключительное значение имеет рентгенологическое исследование.

Дифференциальному диагнозу подлежат все заболевания, ведущие к дисфагии. Следует помнить о возможности эзофагоспазма при заболеваниях гортани, желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, женских половых органов, хорее, психастении, истерии, эпилепсии, а также бешенстве и столбняке.

Прогноз

Прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный. Лишь при ранней диагностике и оперативном вмешательстве возможно излечение.

Профилактика

Предотвращение термических, механических, химических воздействий на слизистую пищевода, своевременное лечение пептических язв пищевода, хронических инфекций, особенно при местных поражениях пищевода (туберкулез, сифилис). Борьба с алкоголизмом, курением.