Дифференциальный диагноз туберкулезного перитонита

Дифференциальный диагноз вследствие многообразия клинических проявлений туберкулезного перитонита нередко встречает значительные затруднения.

В остро протекающих случаях следует дифференцировать туберкулезный перитонит с приступом аппендицита. Здесь немаловажное значение приобретает уточнение анамнестических данных, тщательное физическое исследование, динамическое наблюдение: бурное нарастание симптомов при остром аппендиците и относительная стабильность при туберкулезном перитоните.

Острая кишечная непроходимость различного происхождения дифференцируется с таковой на почве слипчивой формы туберкулезного перитонита на основании анамнестических сведений, а также результатов наблюдения над больным. Важными являются данные физического исследования брюшной полости. Впрочем, лечебные мероприятия в обоих случаях сходны.

Большие трудности возникают при дифференциации начальных стадий туберкулезного перитонита с туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов. Последний нередко предшествует туберкулезному перитониту.

Цирроз печени в асцитической стадии может быть смешан с экссудативной формой туберкулезного перитонита. Однако в большинстве случаев туберкулезного перитонита отсутствует расширение поверхностных вен живота («голова медузы»). Спленомегалия, обычно наблюдающаяся при циррозе печени, редко встречается при туберкулезных перитонитах. Асцитическая жидкость при туберкулезном перитоните имеет свойства экссудата, а при циррозе печени — транссудата. Осумкованные выпоты, прощупываемые уплотнения в брюшной полости характерны для туберкулезного перитонита и не встречаются при циррозе печени.

Не представляет затруднений дифференциация экссудативной формы туберкулезного перитонита от различных видов асцита, развившегося на почве сердечно-сосудистой недостаточности (в том числе при кардиальном циррозе печени), болезнях почек, алиментарной дистрофии и т. п.

Значительные трудности возникают при разграничении кист, например яичника, от осумкованного выпота при туберкулезном перитоните. В этих случаях немалое значение приобретают гинекологическое (чрезвлагалищное) исследование, анамнез, результаты лабораторного и рентгенологического изучения больной. При кистах яичника общее состояние больных мало страдает, температура остается нормальной, относительно нерезко ускорена РОЭ. Осумкованный туберкулезный выпот обычно развивается из асцитической формы туберкулезного перитонита, и на это можно без труда найти указания в анамнезе больного. Все же далеко не всегда удается отличить кисту яичника от туберкулезного перитонита, следствием чего являются ошибочно предпринятые лапаротомии.

В редких случаях возникает необходимость дифференциации с эхинококковом. При этом наряду с физическими данными используются и результаты лабораторных исследований: эозинофилия, положительные реакции Казони, Вейбнерга и т. п.

Наиболее часто приходится дифференцировать туберкулезный перитонит, особенно «опухолевидные» образования в брюшной полости, с истинными опухолями, преимущественно с раком. Большое значение приобретают тщательное физическое исследование брюшной полости, устанавливающее преимущественно пальпаторным путем ряд особенностей, свойственных «опухолевидным» уплотнениям при туберкулезном перитоните.