Хронический эзофагит при анемических состояниях

При некоторых формах анемий, особенно при гастрогенной хлоранемии, наблюдается хронический эзофагит с локализацией в начальной части пищевода с дисфагией в качестве основного симптома.

Заболевание наблюдается обычно у женщин в возрасте старше 40 лет и характеризуется жалобами на боли во рту и языке, затруднение при прохождении твердой пищи и невозможность проглотить слюну. Особенно мучительны спазмы при глотании в ночное время. Больные едят медленно, так как вынуждены тщательно разжевывать пищу.

Симптомы

Симптомы связаны с чрезмерным ороговением, очаговым слущиванием эпителия языка, гипофаринкса и верхнего отдела пищевода, перерождением подлежащей мышечной ткани, потерей эластичности и истончением стенки пищевода. Микроскопически: атрофические изменения слизистой пищевода и подлежащего мышечного слоя с развитием соединительной ткани.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, красный, как бы полированный, язык, трещины вокруг рта. Анализ крови выявляет гипохромную микроцитарную анемию, желудочного сока — ахилию. При эзофагоскопии отмечаются бледность и сухость слизистой глотки и пищевода, спастическое сужение начальной его части. Характерным для картины рентгенологического исследования является сужение начальной части пищевода при атонии мышц глотки. Последняя нависает над суженным входом в пищевод в виде мешочка. При глотании в гипофаринксе и верхней части пищевода наблюдаются тонкие дефекты в тени контрастной массы от 1—1,5 до 5—6 мм длины, соответствующие образовавшимся на передней стенке пищевода перепонкам. В далеко зашедших случаях эти перепонки превращаются в валики слизистой, обнаруживаемые при эзофагоскопии. Патогенез развития дисфагии обусловлен местными атрофическими изменениями глотки и начальной части пищевода, приводящими к нарушению нормальной функции нервно-мышечного аппарата этих органов. Несомненное значение в развитии заболевания имеет обеднение организма железом (падение уровня железа плазмы до 25 % от нормы). Последнее подтверждается также благоприятным эффектом терапии железом. Тем не менее известны случаи заболевания, не сопровождающиеся анемией. Течение болезни длительное, она может продолжаться десятки лет, возобновляясь в связи с рецидивами анемии. Рентгеноскопические изменения в глотке и пищеводе наблюдаются иногда спустя долгое время после клинического выздоровления.

Лечение

Длительный прием железа (предпочтительно восстановленного) по 1—1,5 г 3 раза в день после еды; железо следует запивать желудочным соком или 15—20 каплями разведенной соляной кислоты в 1/3 стакана воды. Длительное введение витаминов комплекса В и аскорбиновой кислоты.