Флегмонозный эзофагит

Флегмонозный эзофагит возникает вследствие повреждения слизистой пищевода при проглатывании инородных тел, инструментальных исследованиях (эзофагоскопии), попытке извлечь инородное тело. К разлитому гнойному воспалению подслизистой пищевода может привести и коррозивный эзофагит. Воспалительный процесс может перейти на пищевод с соседних органов — лимфатических узлов средостения, гортани, миндалин (после ангины), глотки, желудка, позвоночника. Иногда причина заболевания остается невыясненной.

Гнойный эзофагит может быть ограниченным и диффузным. При местном поражении абсцесс локализуется наиболее часто в верхнем отделе пищевода, в области боковой или задней его стенок. В дальнейшем он может вскрыться в просвет пищевода с последующим рубцеванием образовавшейся язвы или вызвать диффузное поражение органа, а также вовлечь в заболевание окружающую пищевод клетчатку, т. е. вызвать периэзофагит и медиастинит.

При органическом флегмонозном эзофагите наблюдаются боли при глотании, явления дисфагии, лихорадка, чаще ремиттирующего характера и познабливания. Болезненны движения шеи и пальпация области пищевода. В крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и выраженное ускорение РОЭ. При эзофагоскопии видно локальное выпячивание слизистой оболочки в просвет пищевода в виде подушечки, в случае прорыва абсцесса — отверстие с гнойным отделяемым. При разлитом флегмонозном воспалении пищевода состояние больных весьма тяжелое, значительные боли в груди и спине, особенно при глотании, потрясающий озноб, гектическая температура, проливные поты. Следует указать, что лечение антибиотиками может стушевывать картину болезни.

Лечение

Больным проводится энергичное лечение антибиотиками — пенициллин внутримышечно по 150 000 ЕД каждые 3 часа в сочетании с внутримышечным введением стрептомицина по 0,5 г 2 раза в сутки. Указанное лечение способствует затуханию воспалительных явлений и ограничению процесса. В последнем случае важное значение имеет возможно раннее вскрытие абсцесса или флегмоны. Последнее достигается иногда при эзофагоскопии путем давления на стенку пищевода концом инструмента. Абсцессы можно пунктировать, вскрывать ножом. Во избежание кровотечения рекомендуется использование диатермо-ножа.