Диагностика хронического гастрита

Хронический гастрит имеет разносторонние морфолого-функциональные проявления. Они должны быть установлены и проанализированы для постановки развернутого диагноза, уточняющего особенности отдельной формы хронического гастрита, индивидуально у каждого больного.

Хронический гастрит не имеет специфической клинической симптоматологии, но правильно и вдумчиво собранный анамнез имеет диагностическое значение, ибо он в отдельных случаях в какой-то степени устанавливает степень компенсации и декомпенсации патологического процесса.

Нельзя переоценить всю важность определения секреторной функции желудка, которая дает сведения о функциональной активности слизистой желудка. Изучение белкового спектра желудочного сока помогает глубже понять сущность и особенности сложных изменений в секреторном аппарате желудка при отдельных формах хронического гастрита. В частности, тип электрофореграмм характеризует тяжесть и направленность течения заболевания. Последнее относится и к определению уропепсиногена.

В аспирационной биопсии и эксфолиативной цитологии гастроэнтерологическая клиника получила методы, которые дают возможность поставить морфологический диагноз хронического гастрита. Аспирационная биопсия имеет преимущество перед эксфолиативной цитологией, поскольку последняя основана на цитологическом изучении содержимого желудка, полученного путем искусственного усиления слущивания лишь поверхностного эпителия слизистой желудка. При аспирационной же биопсии существует возможность изучить структуру слизистой в целом (эпителий, железы с их главными и обкладочными клетками).

Аспирационная биопсия дает возможность при установлении морфологического диагноза хронического гастрита не только определить характер поражения слизистой, но и оценить тяжесть гистологических изменений, а также их динамику (при повторной биопсии).

Гастроскопическое исследование при хроническом гастрите (за исключением эрозивного, полипозного, гигантского гипертрофического и конечных стадий атрофического гастрита) является методом неточным и ненадежным.

Хронический гастрит практически следует дифференцировать с двумя заболеваниями: «раздраженным желудком» и «функциональной ахилией». То, что принималось ранее за хронический гастрит с повышенной секреторной функцией (и сейчас многие гастроэнтерологи не могут отойти от этого привычного понятия), по существу, на наш взгляд, есть «раздраженный желудок». Термин «раздраженный желудок», синоним его «гиперергический раздраженный желудок», «судорожный желудок» относится к одной из форм функционального невроза желудка. Эти больные жалуются на боли в верхней части живота с нечеткой зависимостью от приема пищи, иногда боли носят характер ранних и поздних, как при язве двенадцатиперстной кишки. Наблюдаются изжога, отрыжка, непереносимость кислой и грубой пищи, запоры. Описываемое состояние обнаруживается при вегетативной дистонии у молодых людей. Эти больные очень похожи на больных язвенной болезнью. Кислотно-секреторные показатели повышены. Однако гистологически слизистая желудка остается нормальной.

С другой стороны, каждый клиницист хорошо знаком с более пожилыми больными, педантичными, мало активными, предъявляющими многочисленные жалобы на запоздалое опорожнение желудка, чувство полноты, давления в верхней части живота, слабость, вялость кишечника, головную боль. При исследовании секреторной функции обнаруживают ахлоргидрию, иногда гистамино-рефрактерную ахилию, отсутствие пепсина, уменьшение уропепсиногена и совершенно нормальную слизистую желудка при аспирационной биопсии.