Анкилостомидозы

Под названием анкилостомидозы объединяются гельминтозы анкилостомозы и некатороз, характеризующиеся большим сходством биологии возбудителей, патогенеза и клиники заболеваний. Анкилостомидозы широко распространены в ряде тропических и субтропических стран, где они в общей сложности поражают около 500 млн. человек. Также очаги этих гельминтозов имеются в некоторых районах Грузии, Азербайджана, Туркмении, Казахстана, Краснодарского края. Анкилостомоз встречается и в районах умеренного климата, но здесь он наблюдается только у лиц, работающих в теплых и влажных шахтах.

Возбудители анкилостомидозов — круглые гельминты Ancylostoma duodenale, A. braziliense, Necator americanus. A. duodenale при жизни розоватого, после смерти беловато-серого цвета. Она имеет ротовую капсулу с четырьмя крючковидными вентральными и двумя более мелкими заостренными дорсальными зубцами. Самец — длиной 8—11 мм, самка 10—18 мм. Яйца паразита овальной формы с тонкой прозрачной бесцветной оболочкой, их размер 0,054-0,070x0,036-0,040 мм; в центральной части свежеотложенных яиц имеется 4 шара дробления.

Анкилостомидозы

A. braziliense имеет в ротовой капсуле две пары вентральных зубцов разных размеров. N. americanus обладает менее развитой ротовой капсулой, чем анкилостомы. Самец длиной 5,2—10 мм, самка 7,7—13,5 мм. Яйца некатора весьма сходны с яйцами анкилостом; их размер 0,064 — 0,072 X 0,036—0,040 мм. Локализуются анкилостомы и некатор в тонком кишечнике, главным образом в двенадцатиперстной и тощей кишках. Они питаются преимущественно кровью, нанося слизистой оболочке кишечника мелкие ранения хитиновым вооружением, которым снабжены их ротовые капсулы. Головные и шейные железы гельминтов выделяют при этом секрет, препятствующий свертыванию крови. Продолжительность жизни анкилостом и некатора в организме человека достигает 15 лет, но большинство паразитов погибает через 1—2 года. С калом больного человека во внешнюю среду выделяются яйца гельминтов. В почве при наличии благоприятной температуры и влажности уже через сутки из яйца выходит личинка, которая через 5 суток становится инвазионной, т. е. способной к проникновению в тело человека и развитию в нем до половой зрелости. Личинки анкилостом проникают в тело человека при его контакте с загрязненной почвой и травой путем активного внедрения в кожу; заражение анкилостомами может произойти и при проглатывании личинок с питьевой водой и продуктами питания. Личинки, проникшие в кожу, мигрируют в организме человека, достигая легких, из которых продвигаются в глотку и рот, заглатываются в желудок, попадают в кишечник и через 3—5 недель достигают здесь половой зрелости. Личинки, проглоченные с пищей и водой, развиваются в кишечнике без предварительной миграции.

Патогенез

В патогенезе анкилостомидозов ведущая роль принадлежит сенсибилизации организма продуктами обмена веществ гельминтов и травмированию тканей личинками и взрослыми паразитами. Возникающая у многих больных анкилостомидозная анемия обусловливается обеднением организма железом вследствие длительных кровотечений. Например, больной, у которого при дегельминтизации выделились 3534 анкилостом и некаторов, терял в сутки 251 мл крови. Развитию анемии способствует понижение усвояемости железа вследствие патологических изменений кишечной стенки и желудочной ахилии, а также бедность пищевого рациона больного железом и витаминами, а у женщин и повышенный расход железа в период лактации.

Патологическая анатомия

Во время миграции личинок в коже возникают мелкие инфильтраты из полиморфно ядерных лейкоцитов, позднее из фибробластов, лимфоцитов, эпителиоидных клеток; в легких образуются эозинофильные инфильтраты и кровоизлияния. При вскрытии людей, погибших от анкилостомидозов, обнаруживается общая анемизация, жировая дегенерация миокарда, почек, печени и точечные кровоизлияния в мозгу. В кишечнике паразитирование анкилостом вызывает катаральное воспаление слизистой оболочки, кровотечения, образование эрозий и иногда даже язв.

Симптомы

В случае проникновения личинок анкилостом через кожу ранние клинические симптомы связаны с их миграцией по организму. На коже возникают папулезные, эритематозные или уртикарные высыпания. При повторном заражении изменения на коже становятся более резко выраженными и сопровождаются локальными отеками и образованием пузырьков. В ранней (миграционной) фазе анкилостомидозов возникают эозинофильные инфильтраты легких, бронхит, ларингит. Уже через 8—30 дней после заражения появляются боли в животе, рвота, понос. Обычно боли резче выражены в начале заболевания, со временем интенсивность их становится меньше.

Наиболее характерной чертой анкилостомидозов является развивающаяся у значительной части больных железодефицитная гипохромная анемия.

Больные жалуются на общую слабость, одышку, шум в ушах, повышенную умственную и физическую утомляемость, падение в весе, понижение или, реже, повышение аппетита. Они нередко едят глину, известь, уголь, золу, кирпич, бумагу, облизывают металл, соль, мыло.

При осмотре больного констатируется бледность кожи и слизистых оболочек, одутловатость лица, иногда отеки на ногах. Температура тела большей частью нормальная или субфебрильная. Исследование крови устанавливает снижение количества гемоглобина и числа эритроцитов при низком цветном показателе, анизопойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромию и полихромазию эритроцитов. Количество ретикулоцитов обычно повышено. Число лейкоцитов несколько понижено. Часто наблюдается эозинофилия, которая при тяжелых формах анемии сменяется эозинопенией и даже анэозинофилией. В костном мозгу — микронормобластическая регенерация. Общее количество крови нормально; имеется увеличение гематокритного объема плазмы; вязкость крови уменьшена. РОЭ ускорена. При исследовании сердца определяется систолический шум у верхушки, иногда небольшое расширение границ сердечной тупости, тахикардия; артериальное давление несколько снижено.

Кислотность желудочного сока снижена более чем у 50% больных вплоть до ахилии, но иногда наблюдается и повышение кислотности. При рентгеноскопии желудка иногда устанавливается длительный спазм привратника.

Печень и селезенка изредка увеличиваются. Дети и подростки отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников. Половое созревание юношей и девушек запаздывает. У женщин часто наблюдается раннее наступление климакса.

Со стороны психической сферы характерны вялость, апатия, потеря интереса к окружающему, понижение умственных способностей, сонливость или, наоборот, бессонница.

Диагностика

Распознавание анкилостомидозов основывается на учете клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Решающее значение имеет обнаружение яиц анкилостом в кале больного. Следует помнить об их сходстве с яйцами трихостроигилид. Свежевыделенные яйца трихостроигилид имеют, однако, 16—30 шаров дробления, тогда как яйца анкилостом — лишь 4; яйца анкилостом меньше яиц трихостроигилид.

Профилактика

Плановое выявление и лечение больных анкилостомидозами, соблюдение мер личной и общественной гигиены. Для предупреждения заноса анкилостомидозной инвазии в шахты, обследуются на гельминтозы все рабочие, поступающие на подземные работы. Зараженные анкилостомидозами до излечения допускаются лишь к наземным работам. Уничтожение личинок анкилостом в почве шахт достигается засыпкой ее поваренной солью в количестве 0,5—1 кг на 1 м2 поверхности каждые 5—10 дней. В очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки.

Прогноз

Прогноз при анкилостомидозах при своевременном их распознавании и лечении благоприятный, при тяжелых запущенных формах анемии возможен летальный исход.