Фасциолезы

Фасциолезы — гельминтозы гепатобилиарной системы. Встречаются у человека во всех странах, преимущественно регистрируются на юге.

Этиология

Возбудителями фасциолезов являются два вида трематод— Fasciola hepatica — двуустка печеночная и F. gigantica — двуустка гигантская. F. hepatica имеет плоское тело длиной 20—30 мм; ее яйца с крышечкой и утолщением скорлупы размером 0,130—0,145x0,070—0,090 мм. F. gigantica длиной 33—76 мм, ее яйца размером 0,150—0,190x0,075— 0,090 мм. С калом инвазированных фасциолами людей и животных выделяются яйца паразитов. Во внешней среде через 4—6 недель в них сформировываются зародыши мирацидии, которые выходят в воду и внедряются в моллюска — промежуточного хозяина (обычно малый прудовик). В моллюске происходит развитие и размножение личиночных поколений фасциол, которое заканчивается выходом в воду обладающих хвостом личинок - церкариев. Церкарии быстро теряют хвост и инцистируются на поверхности воды или на растениях, превращаясь в адолескариев. Заражение человека и млекопитающих животных фасциолезом происходит путем проглатывания адолескариев во время питья воды и употребления в пищу трав, произрастающих в стоячих водоемах и во влажных местах.

Патогенез

Попавшие с пищей и водой в кишечник личинки фасциол освобождаются от оболочек и проникают в гепатобилиарную систему, а иногда и в другие органы и ткани. Фасциолы мигрируют двумя путями: с током крови, внедряясь в кровеносные сосуды системы воротной вены, и через брюшину. В последнем случае они проходят через стенку кишечника в полость живота, продвигаются по брюшине к печени, через глиссонову капсулу проникают в ее паренхиму и затем в желчные протоки, где через 3—4 месяца достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

В процессе миграции молодые фасциолы наносят механические повреждения тканям хозяина; возможно, что их железы выделяют протеолитические ферменты, разрушающие клетки печени. Механическое воздействие оказывают и взрослые паразиты своими присосками и шппиками. Иногда они полностью или частично закрывают просвет желчных протоков.

Продукты обмена веществ фасциол вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии, проявления которой наиболее выражены в первую фазу клинического течения фасциолеза. Механическое и токсическое воздействие фасциол на нервные окончания стенок желчных протоков и желчного пузыря с последующим возникновением висцеро-висцеральных рефлексов может обусловить расстройство функций желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и других органов.

Изменения, возникающие в стенках желчных протоков, и вызванные гельминтами расстройства циркуляции желчи создают благоприятные условия для развития вторичной бактериальной инфекции. Не исключена возможность и заноса бактерий фасциолами из кишечника во время миграции.

Биопсия печени в ранней фазе фасциолеза устанавливает наличие микроабсцессов и микронекрозов с инфильтрацией эозинофилами и гигантскими клетками. В позднем периоде наступает расширение просвета и утолщение стенок желчных протоков, аденоматозное разрастание их эпителия; описана облитерация печеночного протока.

Симптомы

Инкубационный период при фасциолезе продолжается от 1 до 8 недель. Болезнь начинается с недомогания, нарастающей слабости, головных болей, понижения аппетита; иногда появляется крапивница и часто лихорадка (волнообразная и даже гектическая). Склеры часто субиктеричны. Вскоре возникают боли в эпигастрии и правой подреберной области, тошнота, иногда рвота. Печень постепенно увеличивается, становится плотной и болезненной при пальпации.

При исследовании крови в ранней фазе болезни, как правило, обнаруживается выраженный эозинофильный лейкоцитоз до 18 000 — 20 000 лейкоцитов в 1 мм3 крови и до 85% эозинофилов. Со временем острые явления постепенно стихают, температура снижается до субфебрильных или нормальных цифр, фасциолез переходит в хроническую фазу. На передний план в этот период выступают диспепсические явления и боли в животе, большей частью нерезкие, давящие или колющие, с локализацией в эпигастрии и в правом подреберье. Нередко, однако, наблюдаются тяжелые приступы желчной колики, сопровождающиеся увеличением желчного пузыря, подъемом температуры до 38° и выше, иногда с последующим развитием легкой желтухи. Продолжительность этих приступов варьирует в весьма широких пределах — от нескольких часов до 7—8 дней. Печень обычно выступает из-под реберной дуги на 2—5 см, но может быть и не увеличенной. Консистенция ее плотная, поверхность гладкая. Исследование крови устанавливает нормальное количество лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз; эозинофилия, как правило, невелика (7—10%).

В результате длительного течения болезни могут развиться выраженные расстройства функций печени (желтуха и др.), понос, макроцитарная анемия, истощение, возможен летальный исход. В ранней фазе болезни наиболее рельефно выступают признаки аллергии, а в более позднем периоде — симптомы ангиохолита, дискинезий желчных путей и иногда гепатита. Разнообразие клиники фасциолезов зависит от интенсивности инвазии, отягчающих обстоятельств (вторичная инфекция сопутствующие заболевания, тяжелый труд, дефекты питания) и индивидуальных особенностей организма больного. Необходимо помнить и об извращенной локализации фасциол: в глазу, под кожей, в области большой кривизны желудка, абсцессе червеобразного отростка, воротной вене.

Диагностика

Диагностика фасциолеза в ранней его фазе представляет большие затруднения, так как паразиты начинают выделять яйца лишь через 3-4 месяца после проникновения в организм человека. Необходима дифференциация от трихинеллеза, который тоже протекает с лихорадкой и высокой эозинофилией. В сомнительных случаях прибегают к биопсии мышц для исследования их на личинки трихинелл. Большую помощь могут оказать и специфические для фасциолеза и трихинеллеза иммунологические реакции — кожная аллергическая проба, реакции преципитации и связывания комплемента.

При достижении фасциолами половой зрелости установление наличия их в организме обычно не встречает затруднений, обнаруживаются характерные яйца гельминтов в кале и дуоденальном соке. Нужно, однако, иметь в виду, что при употреблении в пищу фасциолезной печенки скота в кале появляются так называемые транзитные яйца фасциол, прошедшие без изменений через желудочно-кишечный тракт человека. Известны случаи находок таких яиц в фекалиях лиц, принимавших внутрь при болезни Аддисона-Бирмера печеночный экстракт. Надежных морфологических признаков, позволяющих отличать транзитные яйца от яиц, выделяемых фасциолами, находящимися в печени больного, не имеется. Поэтому в таких случаях следует прибегать к исследованию дуоденального сока, анализ же фекалий производить не ранее чем через неделю после полного исключения из рациона больного печенки.

Профилактика

Профилактика фасциолеза осуществляется путем воздержания от питья некипяченой воды из стоячих и медленно текущих водоемов; в крайнем случае ограничиваются питьем сырой воды, профильтрованной через холст.