Инородные тела в пищеводе

В огромном большинстве случаев попадание инородного тела в пищевод происходит случайно при торопливой и жадной еде, но может возникнуть и во время сна, обморока, эпилептического припадка, при затемненном сознании во время тяжелой болезни (заглатывание своевременно не вынутых протезов). Попаданию инородного тела благоприятствует профессиональная привычка швей, портных, обойщиков держать во рту металлические предметы (булавки, иглы, гвозди). Лишь изредка инородные тела попадают в пищевод преднамеренно (у душевнобольных, истеричек или при покушении на самоубийство).

Попадание инородных тел в пищевод в большинстве случаев встречается в возрасте от 20 до 40 лет.

Наиболее часто инородными телами пищевода являются рыбные, птичьи и мясные кости, куски хрящей, большие фруктовые косточки, зубные протезы и их части, куски дерева, стекла и фарфора, случайно оказавшиеся в пище гвозди, иглы, булавки, зубочистки, монеты и пр. В пищеводе обнаруживали и ряд других предметов — карандаши, термометры, вилки, ножи, чайные ложки, куски проволоки, металлические крючки, бритвенные лезвия, зубные щетки и даже живые инородные тела — пиявки.

В подавляющем большинстве случаев (в 60—80%) местом задержки в пищеводе инородного тела является его верхнее сужение («рот пищевода»). Значительно реже (в 15—20%) инородное тело застревает у второго и еще реже (5—10%) у третьего его сужения. В литературе описаны случаи длительного пребывания инородного тела в пищеводе в течение ряда недель, месяцев, лет.

Клиническая картина

При попадании инородного тела в пищевод возникают ощущения распираний и стеснения в верхнем отделе пищевода (нижнем отделе шеи). В дальнейшем они перерастают в боль, вызванную спазмом пищевода, особенно в случае ранения его острыми или зубчатыми краями проглоченного предмета. Боли значительно усиливаются во время глотания. Больные нередко сидят, наклонив голову вперед и вниз, удерживаясь от глотания. Боли ощущаются в области шеи за грудиной, между лопаток. При отхаркивании скопившейся в глотке слюны и слизи обнаруживается примесь крови. Особенно характерны явления дисфагии, полной или неполной. При полной непроходимости пищевода очередной прием пищи или питья приводит к рвоте, дающей временное облегчение в связи с последующим ослаблением спазма пищевода. Помимо местных ощущений, обусловленных фиксацией инородного тела в пищеводе, у больного появляется ощущение тревоги, страха за свою судьбу; могут возникнуть дурнота, побледнение лица, холодный пот, сердцебиение, коллапс. Состояние больных резко ухудшается, когда массивное инородное тело (чаще всего кусок непрожеванного мяса) задерживается в глотке и, сдавливая гортань, затрудняет дыхание. При этом возникает приступ удушья, сопровождаемый кашлем, хрипотой, цианозом лица и набуханием шейных вен, иногда клокочущим дыханием. Нередко инородное тело проходит в желудок, хотя больной продолжает ощущать стеснение и распирание в области глотки или мечевидного отростка.

В патологический процесс может вовлекаться околопищеводная клетчатка, появляются разнообразные осложнения. Они могут возникнуть и после извлечения ранящего пищевод инородного тела. Боли приобретают постоянный характер. Определяется болезненность при пальпации шеи в области перстневидного хряща. Здесь же, в области наружных покровов шеи, может прощупываться инфильтрат. Повышается температура, приобретающая в дальнейшем ремиттирующий характер. Расширение при ощупывании зоны болезненности на область надключичной ямки указывает на распространение инфекционного процесса по направлению к средостению. При неблагоприятном течении процесса и прободении пищевода возникают явления эмфиземы клетчатки и спины. В крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Течение заболевания и его осложнения.

Своевременное удаление инородного тела приводит обычно к быстрому исчезновению патологических симптомов. Ощущение неловкости в пищеводе проходит через несколько дней. Фиксация инородного тела и шейной части пищевода может привести к перихондриту и омертвению хрящей. Инородные тела пищевода могут быть причиной возникновения пищеводно-трахеального и пищеводно-бронхиального свищей, повреждения возвратного нерва и аррозии больших сосудов со смертельным исходом, в том числе подключичной артерии, общей и внутренней сонных артерий, нижней щитовидной артерии, яремной вены, аорты, а также прободения сердца. Среди прочих осложнений следует назвать плевриты, пневмонии, абсцессы легких, пневмоторакс, перикардит, спондилиты, остеомиелиты позвонков, менингит и др. В настоящее время летальность от инородных тел пищевода не превышает 2%.

Диагностика

При объективном исследовании исключительное значение имеет рентгенологический метод, обычно позволяющий обнаружить инородное тело. Большое значение имеет диагностическая эзофагоскопия, которую следует проводить осторожно ввиду опасности прободения пищевода. Последнее наблюдается в 2—5% случаев. Эзофагоскопия является методом выбора при извлечении инородного тела.

Инородное тело в пищеводе необходимо дифференцировать от заболеваний, сопровождающихся параличом мускулатуры глотки (дифтерия, полиомиелит и др.).

Лечение

Назначают седативные, антисептичекие и обезболивающие средства (10 мл 10% раствора бромистого натрия, 10 мл 0,5% раствора солянокислого новокаина внутривенно, 1 мл 0,1 % раствора сернокислого атропина или 2 мл 1—2% раствора солянокислого папаверина под кожу).

После обнаружения инородного тела в пищеводе (рентгенологически) следует приступить к его удалению.

Прогноз

Прогноз при инородных телах пищевода зависит от тяжести случая и своевременности принятых мер.

Профилактика

В целях профилактики надо избегать торопливой еды, тщательно разжевывать пищу, снимать на ночь зубные протезы, бороться с привычкой держать во рту посторонние предметы. В случае попадания инородного тела в пищевод следует остерегаться внедрения его в стенку пищевода, допустимы лишь жидкая пища и питье.