Внутренние болезни
ссылка на сайт www.vip-doctors.ru



Хронический колит

Хроническое воспалительное поражение толстой кишки — полиэтиологическое заболевание.

При анализе этиологии хронического колита необходимо в первую очередь исключить дизентерию, протекающую не всегда с классической триадой симптомов, к тому же положительный посев даже из слизисто-кровянистых испражнений в первые дни болезни бывает в 83%, из слизистых — в 18%, а при нехарактерных испражнениях — только в 9%. Бактериологическая диагностика оказывается положительной только в 40—50% случаев заражения. Наличие характерных для дизентерии тенезмов, слизисто-кровянистых пленок может вести к ошибочной диагностике, особенно в тех случаях, когда больной фиксирует внимание на алиментарном факторе — пищевой интоксикации. Температурная реакция также может быть недостаточно выраженной, как и общая интоксикация. У ослабленных больных после таких заболеваний, как малярия, тиф, грипп, и у истощенных лиц нередко встречается смазанная форма дизентерии, без должной температурной, лейкоцитарной реакции, со слабо выраженными тенезмами. При диагностике необходимо иметь в виду сочетание клинических явлений с бактериологическими с учетом эпидемиологических данных, при этом лучше больного, не страдающего дизентерией, изолировать в стационаре, чем оставить больного дизентерией в семье или общежитии.

Для диагностики дизентерии необходимо производить правильный забор материала, лучше через ректоскоп 4—5 раз подряд в первые дни, пока бактерии находятся в просвете кишки, не проникли в глубокий слой кишечной стенки и там не осумковались и, конечно, до применения сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

При хронической дизентерии основываться только на бактериологическом исследовании каловых масс не следует, потому что дизентерийные бациллы внедряются в складки слизистой оболочки и обнаруживаются только при многократном посеве. Реакция агглютинации при наличии соответствующей клинической картины может служить подсобным методом.

Наличие большого количества нейтрофилов в слизи со спущенным эпителием чаще указывает на бактериальную дизентерию, а наличие эозинофилов скорее указывает на амебиаз. Различать дизентерию Шига от дизентерии Флекснера по клеточным элементам в кале не представляется возможным. Ректоскопически при хронической дизентерии обычно наблюдается отек слизистой оболочки и подслизистого слоя; слизистая оболочка гиперемирована, уплотненная, мало эластична, легко ранима, часто с изъязвлениями, поверхностными эрозиями, иногда с подрытыми краями, гнойно-слизистыми фибринозными наложениями. Подживающие язвы покрываются грануляциями, иногда с образованием полипозных разрастаний, при этом при дизентерии Шига в окружности язвы наблюдается поражение слизистой оболочки, а при дизентерии Флекснера язвы обнаруживаются редко, но слизистая диффузно изменена, отечна, гиперемирована.

Вышеуказанные изменения встречаются далеко не всегда и не у всех больных: слизистая может быть в виде катарального процесса, возможно, эрозивно-язвенного с катаральными явлениями, при этом характер поражения зависит от длительности заболевания, реактивности организма, присоединившейся инфекции и др.