Нервная рвота

До недавнего времени нервную рвоту, аэрофагию и перистальтическое беспокойство желудка (tormina ventriculi nervosa) относили к моносимптомным двигательным неврозам желудка. В действительности нервная рвота всегда является симптомом функционального расстройства нервной системы с вовлечением ряда органов или симптомом органического их поражения.

Рвотный акт — сложный физиологический процесс защитного характера, в котором принимают участие многие системы организма. В акте рвоты координирование участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки. Местом возникновения рвотного рефлекса иногда может быть слизистая желудочно-кишечного тракта, обычно же продолговатый мозг (хеморецепторная пусковая зона). Рвотный центр может быть возбужден веществами, находящимися в крови. Желудок в акте рвоты играет относительно небольшую и пассивную роль. Акту рвоты предшествует внезапное понижение тонуса желудка с опущением нижнего его полюса, что соответствует ощущению тошноты, предшествующей рвоте. Существенная деталь рвотного акта — расслабление кардии.

Рвотный центр в продолговатом мозгу лежит по соседству с дорсальным ядром блуждающего нерва. Он тесно прилежит к дыхательному центру, но отделен от него. Афферентные импульсы достигают центра по бесчисленным корешкам и в первую очередь по волокнам блуждающего и симпатического нервов желудка и органов полости живота. На интерорецепторы слизистой желудка могут действовать различные раздражители, в том числе и токсические вещества, попадающие с пищей. Специфические вещества, вызывающие рвоту (рвотные), действуют либо на вагусные, либо на симпатические нервные окончания в желудке. Горчица, соль, вода, сульфат меди, сульфат цинка действуют на оба вида нервов.

Рвота может быть вызвана импульсами из многих органов: ухо, глотка, желчный пузырь, разные отделы кишечника, мочевой пузырь, мочеточник, сердце, головной мозг, матка и др. Сильная боль любой локализации, а также импульсы, возникающие в органах чувств (вкус, обоняние, зрение, слух) могут вызвать рвоту. Рвоту можно вызвать введением в кровоток некоторых веществ (апоморфин, эметин), которые действуют на рвотный центр. Вещества, образующиеся в больном организме в ходе обмена веществ, могут повысить возбудимость рвотного центра до того уровня, когда афферентные импульсы, обычно подпороговые, становятся пороговыми и достаточными для возникновения рефлекса.

Рвота центрального типа может быть и рефлекторного происхождения. Она вызывается психическим напряжением, истерическим состоянием, слабостью, путем изменения возбудимости рвотного центра. Рвота может возникнуть вследствие закрепления патологического условного рефлекса у невропатической личности, она повторяется в определенных условиях в течение длительного времени — привычная рвота (разновидность нервной рвоты). В частности, рвота может быть обусловлена углеводным голоданием.

Лечение

Углеводное питание, свободное назначение жидкости, внутривенное введение глюкозы, регламентированный отдых (строгое соблюдение труда и отдыха), слабые транквилизаторы — лучшие мероприятия при нервной рвоте, разновидностью которой является так называемая привычная рвота.