Злокачественные опухоли брюшины

Злокачественные опухоли брюшины развиваются преимущественно вторично в результате распространения на листок брюшины, покрывающий пораженный раком орган (желудок, кишечник, матка, яичник и пр.) или реже как метастатическое обсеменение раковыми бугорками (так называемый карциноматоз брюшины, раковый перитонит). Метастазирование в брюшину раковых клеток может произойти не только из органов, расположенных в брюшной полости, но ретроградным лимфотоком и из грудной клетки.

Первичные злокачественные опухоли брюшины принадлежат к группе «злокачественных мезентелиом» состоящих из клеток напоминающих рак, и представляют значительные трудности для распознавания ввиду неопределенности клинической картины, по крайней мере на первых этапах развития новообразования.

Симптоматология первичных опухолей сводится к появлению болей, иногда асимметричных выпячиваний живота, исхудания и явлений, свидетельствующих о сдавлении опухолью органов, расположенных в брюшной полости. Для этой группы опухолей характерен быстрый темп нарастания всех явлений, иногда возникновение асцита вследствие сдавления опухолевыми массами воротной вены. Часто удается прощупать отдельные или множественные узлы, иногда достигающие значительных размеров. В других случаях быстро развивающийся асцит не дает возможности отчетливо пальпировать новообразование. Течение первичных опухолей, как правило, быстро приводит к смертельному исходу. В большинстве случаев правильная диагностика очень трудна, и диагноз обычно может быть установлен лишь при лапаротомии и последующем гистологическом исследовании удаленной ткани.

Вторичные злокачественные опухоли брюшины (рак, реже саркома) могут явиться следствием прорастания в брюшину новообразований из органов, прикрываемых перитонеальным листком. Распознавание в сущности сводится к диагностике основной опухоли, исходящей из того или иного органа и симптоматологически дополняется усилением болей, нарастанием тяжести состояния больного. Иногда при переходе опухоли на переднюю стенку живота отмечается выпирание новообразования, спаянного с тканями брюшной стенки. В некоторых случаях рак при своем распаде может одновременно разрушить стенку живота и кишки, и тогда возникает флегмона брюшной стенки с последующим развитием незаживающего свища. При разъедании стенки кишки и попадании ее содержимого в брюшную полость возникает прободной перитонит.

Большие диагностические трудности представляет наличие множественных узлов брюшины, которые могут, помимо метастазов злокачественных опухолей, напоминать опухолевидные уплотнения, свойственные туберкулезному перитониту. В подобных случаях геморрагический выпот, а также быстрое нарастание асцита после выпускания жидкости из брюшной полости, прогрессирование заболевания, исхудание больного, в известной мере помогают в разграничении этих двух процессов. Известную помощь в диагностике оказывает лапароскопия.

Другой разновидностью вторичных злокачественных опухолей является распространенный карциноматоз брюшины , или так называемый раковый перитонит, также во многом патоморфологически и клинически напоминающий туберкулезное воспаление брюшины. Даже при лапаротомии только опытный глаз по характеру просовидных узелков может отличить диссеминацию рака от диссеминации бугорчатки.

При раковом перитоните нередко возникают сильные разлитые боли в животе, отсутствие аппетита, нарушения функции кишечника, выраженная лихорадка (до 38—39, 40°) с бредом, тяжелое общее состояние больного. Живот вздут, резко болезнен при пальпации. В большинстве случаев определяется наличие выпота, который при проколе нередко оказывается серозно-кровянистым или геморрагическим транссудатом. Иногда при высокой температуре наблюдаются боли в животе, понос. При подобной клинической картине ракового перитонита может быть поставлен неправильный диагноз брюшного тифа. Важное диагностическое значение имеет быстрое нарастание асцита после выпускания жидкости, обнаружение в ней раковых клеток. Быстро наступающая кахексия, а главное выявление основной локализации (первичной) злокачественной опухоли подтверждают правильность диагноза - ракового перитонита. Подспорьем для распознавания является лапароскопия.

Прогноз во всех случаях неблагоприятен.

Лечение

Лечение по понятным причинам симптоматическое, направленное на временное облегчение болей, эвакуацию жидкости из брюшной полости при асците, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы и т. п. Облучение большей частью неэффективно и только в отдельных случаях дает кратковременное улучшение.