Осмотр области желудка
Сначала осматривается вся поверхность живота, при этом могут быть обнаружены грыжи белой линии, послеоперационные рубцы, признаки коллатерального кровообращения, западение подложечной области при энтероптозе, асцит и т. д. При резком исхудании можно видеть очертания желудка. Контуры желудка с перистальтическими и антиперистальтическими волнами особенно хорошо выявляются при стенозе привратника. При осмотре области желудка может выявиться опухоль в виде разлитого или ограниченного выпячивания.
Перкуссия
При помощи перкуссии можно отграничить желудок от кишечника, для последнего характерен тимпанический звук. Определение границ желудка достигается также комбинированным перкуторно-аускультативным методом. Перкуторно определяются размеры полулунного пространства (Траубе) под диафрагмой слева, где возникает тимпанический звук. Обычно это пространство теряет тимпанический звук при расширении желудка или прорастании последнего раковой опухолью, левостороннем экссудативном плеврите, а также при разнообразных заболеваниях органов брюшной полости — селезенки, печени, желудка, составляющих границы этого полулунного пространства. Легкими отрывистыми ударами перкуссионного молоточка по животу выявляются болезненные точки (симптом Менделя), которые наблюдаются при повышенной чувствительности пристеночного листка брюшины в зоне, соответствующей больному органу. Аускультация желудка практического значения не имеет.
Пальпация
Пальпация желудка проводится в лежачем положении больного теплыми руками. При напряжении брюшных стенок больному предлагают согнуть колени. Сначала надо пальпировать другие органы (печень, селезенка) для общей ориентации и отвлечения внимания пациента от больного органа. Во время пальпации рекомендуется отвлечь больного разговором, заставлять глубоко дышать.
Положение желудка и тонус его стенок устанавливают при помощи так называемой толчкообразной пальпации, которая натощак у лиц, страдающих сужением привратника желудка или повышенной секрецией, нередко вызывает шум плеска. Пальпация позволяет определить раковое уплотнение области пупка и метастазы рака в дугласово пространство (при пальцевом исследовании через прямую кишку).
В каждом отдельном случае необходимо определять чувствительность брюшной стенки, кожи, подкожной клетчатки и париетальной брюшины. Установлено, что при болезненных процессах во внутренних органах по симпатическим путям через rami communicantes раздражения переходят в спинной мозг и вызывают гиперестезию в соответствующих сегментах кожи в так называемых зонах Геда—Захарьина. При заболеваниях желудка гиперестезия кожи наблюдается в 7,8, 9-й грудных зонах. Большое значение имеет сокращение брюшной мускулатуры, защитный рефлекс, возникающий при воспалительных процессах на ограниченном участке брюшины, в частности, в области желудка. Методическая, глубокая и скользящая пальпация дает возможность проникать глубоко в полость живота вплоть до его задней стенки. При выдохе больного желудок прижимается к задней стенке брюшной полости и отделяется от соседних органов. При этом определяется положение большой кривизны, прощупывается привратник в виде ритмически сокращающегося цилиндрического образования, издающего во время перистальтики урчащий звук. При патологических изменениях привратника желудка и при его спазмах последний приобретает плотную консистенцию. В случае спазма это плотное образование исчезает и вновь появляется через некоторое время.
Для того чтобы пальпировать большую кривизну желудка, сначала следует установить положение поперечноободочной кишки, которая в отличие от большой кривизны пассивно перемещается вверх и вниз. Нижнюю границу желудка можно определять и у стоящего больного толчкообразной пальпацией снизу вверх по появлению плеска (после приема жидкости).
 |
 |