Ревматические перитониты

Ревматические перитониты встречаются не часто, но в ряде случаев их этиология остается не раскрытой.

У большинства больных в основе ревматического перитонеального синдрома лежит острое воспаление брюшины, нередко сочетающееся с поражениями других серозных оболочек: плеврит, перикардит (ревматический полисерозит).

Ревматическому перитониту свойственны внезапно возникающие в животе сильные боли, характеризующиеся постоянством и периодическим усилением интенсивности. Внезапная острая боль при ревматическом перитоните обычно не встречается. При ревматизме симптомы поражения брюшной полости диффузны. В первую очередь это относится к болям.

Иногда отмечаются более четкие локальные боли, сопровождающиеся перитонеальными явлениями. В этих случаях возможна ошибочная аппендэктомия.

Боли могут локализоваться и в эпигастрии, симулируя прободную язву желудка.

Нередко наблюдается своеобразная «летучесть» болей, что до некоторой степени напоминает «летучесть» болей при суставной форме ревматизма. Чаще всего максимальное ощущение боли отмечается в правом подреберье, под ложечкой или в правой подвздошной области.

Одновременно с возникновением болей повышается температура, изредка возникает преходящая рвота, может наблюдаться временная задержка отхождения газов и стула.

Живот несколько вздут, однако напряжение брюшной стенки обычно не выражено, иногда даже отсутствует. В то же время достаточно отчетливо выражен признак Блюмберга — Щеткина. Иногда определяется небольшое количество жидкости, реже количество ее более значительно.

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (12 000-15 000, реже 20 000-25 000) и ускоренная РОЭ. Электрокардиографическое исследование больных помогает установить текущий ревмокардит, что облегчает диагноз.

Течение ревматического перитонита отличается доброкачественностью, хорошим терапевтическим эффектом от противоревматического лечения. Заболевание длится от нескольких дней до 2-3 недель. Острые явления в среднем держатся 3-5 дней (при условии энергичной противоревматической терапии, в том числе кортикостероидными гормонами).