Болезни вывляемые при ректороманоскопии

Ректосигмоидальное исследование может выявить различные заболевания:

а) проктиты или колиты

б) опухоли прямой кишки,

в) сужение прямой кишки,

г) катаральный проктосигмоидит,

д) дизентерия,

е) амебиаз.

При ректоскопии не удается обнаружить долихосигму, однако можно выявить стеноз, вызванный опухолью или сращениями, вызывающий мегаколон, который следует дифференцировать от болезни Гиршпрунга (врожденный мегаколон).

Проктит или проктоколит

Проктиты делятся на катаральные, геморрагические, гнойные, язвенные, однако они редко существуют в чистом виде и сочетаются или следуют друг за другом в течении заболевания. Морфологическая характеристика проктита не позволяет уточнить его этиологию без помощи комплексного исследования за исключением амебного проктита, когда видны изъязвления с неровными краями, дифтеритическим дном. Дно язв окружено воспалительным валом. Разумеется, для окончательного заключения необходимо обнаружить возбудитель. Туберкулезные изъязвления прямой кишки очень редки; обычно в этих случаях обнаруживаются одна или две язвочки с сероватым дном. При других формах проктитов этиологический диагноз ставить с уверенностью нельзя. Большая часть проктитов имеет геморроидальное происхождение. В последнее время наблюдается особая форма проктитов, возникающих после кюритерапии по поводу рака матки или прямой кишки, которая сопровождается некротическим процессом в стенке ампулы.

Опухоли

Наиболее часто встречается рак прямой или сигмовидной кишки — язвенный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный. Диагностику рака следует подтвердить биопсией. Другие злокачественные опухоли — саркома, меланома — встречаются в прямой кишке исключительно редко. Ректоскопия выявляет особенно четко доброкачественные опухоли — аденому, фибромиомы, миомы прямой кишки. Опухоли располагаются в области больших складок, реже в ампуле или анальном канале. Опухоли бывают различной величины, сидят на широком основании, бугристы, иногда с изъязвлениями в центре. Твердые раки бугристы, железистые представляются как бы изъязвленными полипозными разрастаниями. При полипозе прямой и сигмовидной кишки слизистая покрыта множественными полипами, которые нередко дают злокачественное перерождение. Эту форму полипоза следует отличать от редких случаев паразитарного или инфекционного полипоза. Форма и величина полипов разнообразна. Одиночные полипы связаны с кишечной стенкой ножкой или сидят на широком основании.

Сужение прямой кишки

Сужение бывает рубцового происхождения после применения на область анального отверстия Х-лучей или лучей радия. Врожденные сужения встречаются редко. Кишечный амебиаз может привести к стенозу прямой или сигмовидной кишки.

Воспалительные изменения в нижнем отрезке толстых кишок. Воспалительный процесс захватывает слизистую всего дистального отдела или отдельные его части. Чаще процесс локализуется в сигмовидной кишке что объясняется задержкой в ней фекальных масс и раздражением ими кишечной стенки. Имеет значение и раздражение выделениями кишечной стенки.

Катаральный проктосигмоидит

Слизистая отечна, застойна, темно-красного цвета, верхушки складок грубы, утолщены, выделяется прозрачная слизь, которая скапливается кучками на отдельных участках слизистой. При катарально-гнойном проктосигмоидите определяется наложение гноя, а при геморрагическом — наблюдаются кровотечения, геморрагии гематомы. При эрозивном проктосигмоидите видны многочисленные ссадины слизистой оболочки небольших размеров, при язвенном проктосиг-моидите — изъязвления, при язвенно-фолликулярном — изъязвленные фолликулы.

Дизентерия

При ректороманоскопии наблюдаются гиперемия и геморрагии звездчатого вида, слизистый и гнойный катар с десквамацией эпителия, а также отложение гнойного распада и фибрина. При хронической дизентерии видны изъязвления слизистой прямой и сигмовидной кишки и отложения налетов, гноетечение. По внешнему виду хроническая дизентерия мало отличается от острой дизентерии. Наблюдается пестрота изменений — элементы старого процесса сочетаются с элементами острого воспаления. При хронической дизентерии характер наложения имеет слизистый, слизисто-гнойный, гнойный и фибринозный характер. Гнойные наложения более массивны, цвет бледно-зеленый, фибринозные — небольших размеров, цвета слоновой кости. Как следствие хронической дизентерии могут развиться полипы, которые чаще располагаются в слизистой сигмовидной кишки и реже в ампуле. При полипозном колите — групповое разрастание полипов, которое может стать источником злокачественного новообразования.

Амебиаз

В распознавании амебиаза ректороманоскопия играет весьма важную роль. На слизистой видны некротические изменения, язвы, поражения фолликулов и геморрагии, разбросанные на значительном протяжении. Изъязвления круглой или овальной формы расположены на слизистой прямой и сигмовидной кишки.

Амебиаз бывает следующих видов:

а) очаговый, некротический проктосигмоидит, при этом видны очаговые некротические изменения на слизистой;

б) очагово-язвенный проктосигмоидит — некроз неглубокий, изъязвления отчетливы;

в) фолликулярный проктосигмоидит — сопутствует очаговым изменениям;

г) геморрагический проктосигмоидит.

Гистологическое исследование

При ректороманоскопии можно прибегнуть к биопсии, которая значительно облегчает диагностику поражений кишечника.