Рентгенодиагностика рака желудка

Рентгенодиагностика рака желудка занимает важное место в распознавании этого заболевания еще в том периоде, когда оно недоступно для диагностики при помощи других методов. Ранними признаками рака желудка являются: неровность контура контрастной тени на ограниченном протяжении, ригидность контура желудка, ригидность складок слизистой, их инфильтрация. Важным рентгенологическим признаком является пальпация уплотненной стенки желудка соответственно обнаруженным изменениям. Для диагностики рака кардиального отдела и свода желудка используют сочетание пневмоперитонеума и заполнения барием и газом желудка (париетография).

Самым важным рентгенологическим симптомом рака желудка является «дефект наполнения», вызванный тем, что область, занимаемая опухолью, вдается в полость желудка и контрастная масса не заполняет ее. Дефект наполнения имеет неровные, неправильные изъеденные контуры, которые отличаются постоянством при повторном исследовании. Опухоли, расположенные на передней и задней стенке, могут быть, обнаружены в виде центрально расположенных дефектов наполнения с помощью дозированной компрессии и при исследовании больного на животе. При этом желудок сдавливается в переднезаднем направлении, стенки желудка приближаются друг к другу и из области, занимаемой опухолью, вытесняется контрастное вещество. При распадающихся раках в центре опухоли может образоваться полость, которая дает картину «ниши», однако в отличие от язвенной болезни она локализована в центре дефекта.

Для выявления дефекта наполнения снимки лучше производить в горизонтальном положении больного или в положении по Тренделенбургу.

При диагностике рака желудка очень важно выяснить состояние перистальтики и рельефа слизистой. Перистальтика желудка отсутствует в местах локализации рака. Обычно перистальтическая волна, идущая сверху вниз, в месте расположения опухоли внезапно обрывается, угасает.

Изучение рельефа слизистой может помочь раннему выявлению рака желудка, а также обнаружить опухоль при ее локализации на передней или задней стенке. Известно, что раковый процесс разрушает складки слизистой и они отсутствуют в месте расположения рака. Типичным для рака желудка является резкий обрыв складок слизистой у границ опухоли.

Для рака кардиальной части желудка характерна кратковременная задержка контрастного вещества в пищеводе, которая может прогрессировать и при дальнейшем росте опухоли приводить к стенотическому расширению пищевода.

Для рака, расположенного ниже кардии, характерны симптомы «обтекания» и «разбрызгивания». Струя контрастного вещества при поступлении из пищевода прерывается, становится неправильной и зубчатой, иногда обтекает опухоль, разбрызгивается. При раке кардиального отдела отмечается утолщение свода и увеличение расстояния между куполом диафрагмы и желудочным пузырем. Это особенно наглядно при раке свода. Исследование больных в вертикальном положении, после того как они находились в положении по Тренделенбургу в течение 10—15 минут, очень важно, так как в результате этого рельеф свода желудка и газового пузыря импрегнируется контрастной взвесью и не исчезает в течение некоторого времени.

Рак пилорической части желудка чаще локализуется на малой кривизне, но нередко растет циркулярно, поражая все стенки. При исследовании в этих случаях определяется узкий канал с неровными зубчатыми контурами. По обеим сторонам канала на большой и малой кривизне определяются дефекты наполнения. Рак, расположенный в области привратника, ведет к стенозу его и расширению желудка.

Скирр желудка инфильтрирует стенки желудка, сморщивает их. При рентгенологическом исследовании определяется уменьшение размеров желудка, сужение дистального отдела, ригидность и неподатливость его стенок, ограничение емкости. Иногда отмечается задержка контрастного вещества в пищеводе, даже при приеме первых порций бария. Диагноз скирра антральной части желудка труден лишь в начальном периоде, он облегчается при отсутствии перистальтики. При скирре, циркулярно охватывающем дистальный отдел желудка, перистальтика видна лишь в области его тела. Эта неподвижная зона хорошо определяется рентгенокимографически и на полиграммах.

Доброкачественные опухоли желудка — миомы, фибромы, липомы, полипы — чаще всего располагаются на передней или задней стенке желудка и, таким образом, не дают краевых дефектов наполнения, что несколько затрудняет рентгенологическое распознавание. Для выявления доброкачественных опухолей желудка используют метод дозированной компрессии, в результате чего опухоль обрисовывается в виде центрально расположенного, округлого, с четкими ровными контурами дефекта наполнения. Большое значение имеет исследование рельефа слизистой. При доброкачественных опухолях складки слизистой сохранены и часто дугообразно огибают дефект с двух сторон.

Полипы рентгенологически распознаются благодаря их широкому основанию и соединению со стенкой желудка ножкой различной длины, гладкой поверхности и наличию отдельных долек. Полипы бывают одиночными и множественными.