Cифилис кишок

Поражение кишечника при сифилисе характеризуется развитием специфического анатомического субстрата в виде гумм, инфильтраций, изъязвлений, рубцов, склеротических изменений. Изменения в кишечнике могут возникнуть вторично в связи со специфическим процессом в желудке, поджелудочной железе, печени, лимфатических мезентериальных узлах, сосудах, с последующим лимфостазом и стеатореей. Нередко возникают своеобразные синдромы кишечной патологии в связи с нейросифилисом, протекающим с поражением вегетативных стволов, ганглиев, центральной нервной системы. Поражение спинного мозга в виде спинной сухотки всегда протекает с нарушением функции и выраженным болевым синдромом типа табетических кризов. При сифилисе наблюдается вовлечение в процесс сосудов брюшной полости, в частности мезентериальной системы, с нарушением кровоснабжения кишечника. Кроме того, у больных сифилисом возможно возникновение заболеваний кишечника неспецифической природы — микробной, паразитарной, которые могут протекать атипично в связи с основным заболеванием. Разнообразные изменения кишечника могут иметь место в первом, втором и третьем периоде сифилиса, а также в связи с проведением специфической антисифилитической терапии.

Сифилис поджелудочной железы и печени может вести к заболеванию кишечника вследствие нарушения ферментативной функции поджелудочной железы, функции печени; при портальном застое возникают кровотечения. Поражение тонкого кишечника во вторичном периоде сифилиса иногда возникает в связи с вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов и сосудов с последующим лимфостазом, иногда стеатореей. Возможны развитие специфических эритем на слизистой оболочке тонкого кишечника, дегенеративные изменения эпителия ворсинок, в третичном периоде — возникновение гуммозных бляшек, расположенных циркулярно вне пейеровых бляшек, либо изъязвлений — гумм, а при рубцевании — явлений стенозирования.

Гуммозные бляшки, располагаясь на слизистой оболочке, могут захватить мышечный слой вплоть до серозного с последующим образованием перивисцерита, частичной непроходимости, постоянного сужения.

Гуммы могут быть единичными и множественными, располагаться в тонкой или, реже, в толстой кишке, более крупные или очень мелкие, расположенные вне пейеровых бляшек. Язвы образуются в результате распада гумм. Некротизируется и изъязвляется, как правило, слизистая, реже подслизистая и мышечный слой с вовлечением серозного покрова, в последнем случае может произойти перфорация; при медленном развитии процесса, когда успевает развиться перивисцерит со спайками, может возникнуть пенетрация (прикрытая перфорация). Специфической язве свойствен большой вал по краям, состоящий из гуммозной ткани.

При рубцевании язв развивается сильное сморщивание кишки, частичная непроходимость, иногда гиперпластический процесс; вначале возникает пролиферация клеточных элементов соединительной ткани с утолщением кишечной стенки, вовлечением подслизистого и мышечного слоев кишки, затем клетки все больше заменяются соединительной тканью (рубец). Гиперпластический процесс локализуется в тонкой, слепой, поперечноободочной кишках.

У больных сифилисом с поражением кишечника нередко наблюдается запор и понос, последний отличается особым упорством.

Боли возникают нередко при вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов, частичном стенозировании, изъязвлении кишечника, дискинезиях, поражении брюшной аорты и ее ветвей типа брюшной жабы. Особенно часто больные отмечают вздутие кишечника, которое наблюдается при воспалении, стенозировании и образовании гумм. При стенозировании — шум плеска, перкуторный звук с металлическим оттенком, боли со звучным урчанием. Особое значение имеет появление кровавого стула как признака изъязвления гумм, язвенных поражений, тромбоза мезентериальных сосудов и др.

Специфический энтероколит отличается упорством течения, отсутствием эффекта от обычных терапевтических мероприятий, наличием в анамнезе сифилиса, наличием рубцов после шанкра на половых органах, в полости рта, поражением печени, мезаортитом и нередко положительной реакцией Вассермана. Эффективная пробная специфическая терапия может помочь в распознавании сифилитической природы энтероколита.

Особого внимания заслуживает вторичный сифилис прямой кишки, развивающийся в виде папулезных инфильтратов, иногда с изъязвлениями или рубцами после заживления язв. Упорно не поддающиеся лечению проктиты с изъязвлением всегда подозрительны в отношении специфического процесса. Встречаются также поражения гуммозного характера. Гуммозный проктит начинается диффузным, грануляционным процессом в гиперемированной и набухшей слизистой оболочке, на фоне которой появляются узелки, возвышающиеся над уровнем слизистой, и образуются гуммы. Они постепенно увеличиваются, сливаются, образуют бляшки, которые могут изъязвляться. Изъязвление может охватить весь анальный отдел с вовлечением мышечного слоя, сужением кишки. Иногда образуются свищи, открывающиеся возле заднего прохода; описаны случаи открытия свищей во влагалище, мочевой пузырь, брюшную полость. Стенка изъязвленной кишки утолщается, уплотняется, спаивается с окружающими тканями, ее просвет суживается.

Больные при сифилисе прямой кишки вначале жалуются на легкое жжение, неприятные ощущения при дефекации; кал полужидкий с небольшим количеством слизи. При изъязвлении гумм и последующем сужении дефекация затрудняется, возникают чувство неполного опорожнения, боли, запор, сменяющийся обильным отделением жидкого кала. При пальцевом исследовании приходится дифференцировать между гуммой, раком и полипом. Раковая опухоль более плотная, бугристая, широко сидит на основании, неподвижная, малоболезненная. Гумма представляется более плотной, трудно смещаемой, безболезненной, некровоточащей. Полип на ножке подвижен, ровный, мягкий, эластичный, болезненный, некровоточащий. Дно сифилитической язвы имеет сальный, сухой вид; неспецифические язвы бывают покрыты серозно-гнойным секретом.

Питание при сифилисе кишечника

Питание больных при сифилисе кишечника должно быть полноценным, с ограничением шлаковой, жирной пищи, питания, возбуждающего бурную перистальтику.

При бродильной диспепсии необходимо ограничение углеводов и повышенное введение тиамина с никотиновой кислотой, а при гнилостной диспепсии — повышенное введение углеводов с ограничением белков, рибофлавина, пиридоксина и никотиновой кислоты.

Лечение

Лечение больных висцеральным сифилисом, в частности при поражении кишок, должно проводиться комплексно: этиотропная терапия с диетотерапией и другими методами лечения.

При назначении этиотропной терапии необходимо учитывать возможность поражения крупных сосудов, печени и помнить о реакции Гейкс-геймера — обострение патологического процесса в ответ на применение специфической терапии.

При третичных формах сифилиса рекомендуется проводить лечение антисифилитическими препаратами.