Распознавание рака желудка на ранних стадиях

Распознавание рака желудка весьма трудно в начальном периоде болезни, просто и легко в конечном, когда прощупывается опухоль, когда в желудочном содержимом есть характерные изменения, уже развилась анемия и кахексия.

Следует стремиться распознать рак как можно раньше, т. е, когда нет еще прощупываемой опухоли и нет анемии, кахексии и метастазов, словом, когда возможность рака только предполагается. В этих случаях оперативное удаление опухоли может сопровождаться блестящим результатом, рецидива может и не быть.

Ранняя или своевременная диагностика рака желудка, под которой мы понимаем диагностику в той стадии заболевания, когда еще возможно радикальное оперативное лечение, в настоящее время весьма неудовлетворительна.

Наиболее частой причиной запоздалой диагностики карциномы желудка является характер болезни. Общепризнано, что рак желудка может протекать латентно и при первом же обращении к врачу часто выявляется, что случай неоперабильный.

Немалую роль играет несовершенство врачебного исследования и заключения: так, например, в 45,4% всех случаев диагноз рака желудка ставится более чем через 6 месяцев с момента первого обращения больного, а в 22% — в срок от 3 до 6 месяцев.

Наконец, больные поздно обращаются к врачу, часто спустя несколько месяцев после появления тревожных симптомов.

Распознавание рака желудка как в раннем периоде, так и в последней стадии, несмотря на довольно богатую симптоматологию и обилие методов исследования, нередко затруднительно.

Одной из причин запоздалого диагноза рака желудка является наличие случаев скрытого, бессимптомного течения, что подтверждается обнаруженном рака на секции у больных, умерших от других причин; бессимптомное течение, ко всем больным с диагностированным раком желудка. Значительное количество больных впервые обращается к врачу в позднем, неизлечимом периоде болезни, причем с так называемым коротким анамнезом.

Проблема так называемой ранней диагностики рака желудка в значительной степени является одной из организационных проблем здравоохранения; необходимой предпосылкой ее решения являются улучшение санитарно-просветительной работы среди населения, повышение квалификации врачей в области онкологии и увеличение числа специализированных онкологических учреждений. Диагностика рака желудка в бессимптомный период болезни возможна при массовом осмотре здорового населения в возрасте 30—40 лет и старше и доступна во время диспансеризации некоторых коллективов наряду с обычным клиническим обследованием.

Важнейшей предпосылкой своевременной диагностики рака желудка является возникновение у врача подозрения об этом заболевании и тщательная проверка этого подозрения. Во-первых, в этом отношении подозрителен всякий больной с диспепсическими явлениями, с желудочными жалобами, в особенности если они возникли без видимого повода до того здорового человека среднего или пожилого возраста; во-вторых, подозрительны больные, жалующиеся на «беспричинное» падение веса, чувство слабости и усталости; в-третьих, все случаи малокровия, более или менее выраженного, и, наконец, так называемые желудочные больные (желудочная ахилия, хронический гастрит, язва желудка). Само собой разумеется, что исследование каждого больного должно быть плановым, систематическим, повторным и по возможности полным; не следует забывать о необходимости исключить самое тяжелое заболевание, прежде чем объяснить наблюдающиеся симптомы другими невинными причинами.

Для проверки возникшего подозрения о раке желудка, кроме тщательного анамнеза, субъективных данных и общего объективного исследования, рекомендуется всегда плановое исследование, в котором как минимум необходимо получить ответ на ряд вопросов. Во-первых, тщательное фиброгастроскопическое исследование. Во-вторых, необходимо в течение не менее 3 дней подряд исследовать кал на присутствие скрытой крови с соответствующими предосторожностями и безукоризненной методикой; наиболее чувствительной является бензидиновая проба (необходима периодическая проверка качества всех химикалий), менее чувствительна, но более доказательна проба Вебера. В-третьих исследование желудочного содержимого натощак после пробного ужина и затем после пробного завтрака для выяснения секреторной и двигательной функции желудка, в частности определения количества желудочного содержимого, общей кислотности, количества свободной соляной кислоты, наличия молочной кислоты, микроскопического исследования для выяснения микроретенции и флоры. В-четвертых, общий анализ крови и, в частности скорость оседания эритроцитов. В-пятых, проведение тщательной эксфолиативной цитологии. Если проведенное исследование не дает объективных признаков для диагностики рака желудка, то это еще не исключает заболевания, т. е. отсутствие симптомов еще не исключает ракового заболевания, особенно в раннем периоде.

В таких случаях больной должен оставаться под наблюдением и через 3 недели необходимо провести полное повторное исследование больного, иногда в специализированном онкологическом учреждении; однако необходимо помнить, что врач должен довести до конца изучение больного, так как переход больного от одного врача к другому обычно не приносит пользы.

В период наблюдения больного иногда является показательным отсутствие улучшения состояния больного под влиянием симптоматического лечения, но нередко такое улучшение наступает, поэтому временное исчезновение некоторых субъективных симптомов также не снимает подозрения. Наряду с непосредственным исследованием желудка необходимо достаточно полное изучение больного для выяснения причин или происхождения предъявленных жалоб. Диспепсические желудочные явления могут быть вторичного происхождения — заболевания печени, червеобразного отростка, кишечника, нарушения кровообращения, болезни почек или мочевого пузыря, изменения нервной системы, переутомление, интоксикации табаком или лекарствами, а также общие инфекции, как туберкулез или сифилис, болезни полового аппарата у женщин и т. п.

Предположение о злокачественном новообразовании желудка чаще всего возникает при так называемом коротком желудочном анамнезе, а также при язвенном анамнезе, если наступило изменение симптомов и общего состояния больного.