Виды рака желудка и его локализация

Раковое новообразование желудка имеет излюбленные места: чаще всего оно локализуется в пилорической части — в 1/2 случаев (51%), затем по малой кривизне желудка -1/6 случаев (16%) и у входа — 1/10 случаев (9%).

Внешняя форма опухоли обусловлена главным образом особенностями гистологического строения и характером роста и представляется весьма различной: то в виде язвы с толстыми, инфильтрированными краями, то просто в виде плоского инфильтрата желудочной стенки (скирр), захватывающего почти весь желудок и превращающего его благодаря обильному разрастанию соединительной ткани в плотную трубку. Атипический рост эпителия идет из железистых клеток и клеток, выстилающих протоки желез, причем распространение опухоли не ограничивается только слизистой и подслизистой тканью, но инфильтрирует мышечную оболочку, доходя в некоторых случаях до брюшины.

По гистологическому строению различают несколько форм рака желудка. Наиболее частым является железистый рак или цилиндроклеточная аденокарцинома, в которой разрастающийся эпителий образует ячейки, иногда с развитием кист (adenocarcinoma microcysticum). При ослизнении железистых клеток ячейки заполняются слизью, и опухоль представляет желто-сероватую студневидную массу — это слизистый, или коллоидный рак (carcinoma gelatinosum). Довольно часто встречается солидный, или мозговой, рак (carcinoma medullare), при котором раковая ткань сильно анаплазирована, очень богата мелкими раковыми клетками полигональной формы и бедна соединительнотканной стромой.

Противоположную форму представляет фиброзный рак, или скирр; он характеризуется значительным развитием межуточной соединительной ткани, среди которой мелкие раковые клетки кубической формы образуют небольшие ячейки и тяжи. Иногда раковых клеток столь мало, что природа опухоли выявляется только при исследовании регионарных лимфатических узлов. Очень редко встречается плоскоклеточный рак желудка, происходящий из метаплазированного железистого эпителия желудка. Следует отметить, что нередко наблюдаются смешанные формы рака желудка; аденокарцинома при дальнейшем росте может перейти в коллоидный или солидный рак; солидный рак может дать переход в скирр.

Переход одной формы в другую представляет значительный клинический интерес с точки зрения изменения реактивности организма больного раком. Клинические проявления в течение ракового заболевания желудка в значительной степени зависят не только от места развития опухоли (выходная часть желудка, вход или дно желудка), но и от характера роста опухоли.