Нарушение кислотообразующей функции желудка

Кислотность желудочного сока даже у здорового человека не является величиной постоянной. Будучи одним из показателей секреторной функции желудка, кислотность желудочного сока подчинена, как и любой физиологический процесс, определенному ритму колебаний. В физиологических условиях кислотность зависит от факторов внешней и внутренней среды организма. При различных состояниях кислотность (уровень соляной кислоты) желудочного сока может выходить за пределы физиологических колебаний в сторону повышения (гиперацидитас) или понижения (гипацидитас), до полного исчезновения свободной соляной кислоты из желудочного сока (анацидитас).

Кислотность желудочного сока зависит от трех основных факторов: от функционального состояния механизмов высшей нервной регуляции желудка, от функционального состояния его секреторного аппарата и от природы раздражителя желудочных желез.

Гиперацидитас

Уровень свободной соляной кислоты в желудочном соке зависит от характера обменных процессов, происходящих в слизистой желудка. Гиперацидитас — только симптом болезни или состояния, одна из форм нарушения секреторной функции желудка, обусловленного разными причинами. Наблюдается при органических и функциональных заболеваниях, в том числе и при заболеваниях желудка. Гиперацидитас выявляется при гастритах, нередко при язвенной болезни желудка и, почти как правило, у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Гиперацидитас может быть обусловлен никотинизмом, центрогенными влияниями, перенапряжением корковых процессов, различными психическими аффектами, половыми излишествами и извращениями, нарушением физиологических условий полового акта. Гиперацидитас возможен на некоторых этапах гормональных расстройств, может быть одним из симптомов ацидизма, проявляющегося изжогой, кислой отрыжкой, чувством давления и тяжести под ложечкой, жжением по ходу пищевода. Ацидизм может наблюдаться при всякой кислотности желудочного сока, даже при желудочной ахилии.

Гиперацидитас может протекать бессимптомно. Если же он является составной частью ацидизма, то изменяет проявления последнего.

Лечение

Лечение больных с секреторными нарушениями желудка требует выяснения причины нарушений кислотообразующей функции. При наличии органической основы этих расстройств лечебные мероприятия направляют на устранение данной причины и ее последствий. Не следует поддаваться искушению придавать секреторным расстройствам характер первично функциональных, т. е. обусловленных первичным нарушением секреторной функции желудка. Такие состояния возможны, но они довольно скоро отягощаются органическими изменениями слизистой желудка. Аспирационная биопсия, как и эксфолиативная цитология, представляют собой ценный диагностический прием в распознавании органических изменений слизистой желудка. Главное внимание необходимо сосредоточить на анализе анамнестических сведений. Нужно с возможной тщательностью провести физическое исследование, предусмотреть возможность развития наряду с функциональными секреторными нарушениями желудка явлений гастрита, органических поражений желудка. При этом нужно должным образом оценить характер невротического состояния, предусмотреть возможность нарушения кровообращения в стенке желудка, что может быть причиной расстройств функций желудка. В зависимости от выявленных условий определяются принципы, методы и средства лечения. Принципы лечения больных с секреторными расстройствами желудка предусматривают местное воздействие (на слизистую желудка), воздействия на нервную систему (при невротических состояниях), на сосудистую систему желудка (устранение венозных стазов желудка, спазмолитическое воздействие).

Методы лечения: общий режим, диететический режим, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Общий режим включает санитарно-гигиенические мероприятия (гигиена полости рта, гигиена кожи, гигиена жилища и быта), регламентацию труда и отдыха с достаточным пребыванием на открытом воздухе физкультуру, спорт, физический труд, достаточный сон. Следует отказаться от курения и употребления алкоголя, избегать интоксикаций производственного характера (этилированный бензин, окись углерода и др.). Диететический режим предусматривает химическое и механическое щажение желудка, прием пищи в установленное время, в спокойной обстановке. Запрещаются острые блюда, специи, консервы, маринады, соления, жареные блюда, крепкие бульоны, прием больших количеств жидкости, особенно холодной или горячей, газированные жидкости, мороженое (особенно натощак).

Рекомендуется: смешанная пища, богатая витаминами, иногда с добавлением витаминов (особенно С и группы В), овощные, фруктовые и ягодные соки, зелень (цветная капуста, савойская капуста, салат, шпинат). Различные овощные соки действуют на секреторный аппарат желудка неодинаково. Сильным тормозным действием обладают соки: свекольный (даже в разбавленном виде), картофельный, сок из брюквы, лука, белокачанной капусты, шпината. Слабое тормозное действие оказывают соки: из листьев и стебля пастернака, из стебля сельдерея. Огуречный сок значительно усиливает желудочную секрецию. Сок щавеля оказывает раздражающее действие на слизистую желудка; его применение вызывает большое отделение слизи и торможение секреции. Морковный сок секреции не тормозит. Раздражающее действие оказывает 10% вытяжка из чеснока, тогда как в слабых разведениях (0,5%) чеснок обладает хорошим сокогонным действием. Особого внимания заслуживает сок свеклы: он не только оказывает сильное тормозное действие на секрецию желудка, но и обладает значительным противобродильным действием. Крепкий бульон, как и крепкие навары овощей, кроме моркови, а также жидкости с содержанием поваренной соли свыше 2%, обладают вредным раздражающим действием на слизистую желудка.

Большое место в пищевом рационе больного с функциональными нарушениями секреции желудка отводится молоку. Молоко возбуждает симпатический нерв, усиливает трофическую функцию нервной системы. Молоко — лучший источник пищевого кальция (в 100 мл коровьего молока содержится 0,17 г кальция; суточная потребность в кальции у взрослого человека 0,8 г).

Действие молока всегда однотипно. Из молочных продуктов значительным действием на секреторную и эвакуаторную функции желудка обладает кефир. Кефир — сильный возбудитель желудочной секреции, по секреторному эффекту он приближается к действию бульона. Кефир удлиняет период желудочной секреции и угнетает эвакуаторную функцию желудка. В силу указанных свойств кефир следует назначать лицам с пониженной кислотностью и гипосекрецией желудка. Преимущественно углеводная диета при секреторных нарушениях желудка не может быть рекомендована: возбуждая блуждающий нерв, углеводная диета активирует секреторный аппарат желудка.

При назначении медикаментозной терапии нужно предусмотреть: 1) устранение невротического состояния путем воздействия на механизмы высшей нервной регуляции секреторного аппарата желудка и 2) непосредственное воздействие на желудочные железы. Первому служат транквилизаторы, из которых лучшими являются бромиды (даются в растворе). Бромиды при необходимости можно принимать и длительно (1—2 месяца), не опасаясь вызвать медикаментозную диспепсию. При непереносимости бромидов иногда развиваются явления бромизма — сыпь на коже, зуд, крапивница. В таких случаях можно назначить валерьяновый чай . Принимая бромиды, больной должен воздержаться от соленой пищи (хлор как сильный галоид вытесняет бром из его соединений). В ранней стадии развития секреторных расстройств желудка, так же как и в ранней стадии развития невроза, необходимо предоставить больному отдых не менее месяца.

Суггестивная терапия (лечение внушением) особенно показана при невротических расстройствах. Иногда с лечебной целью можно применить и гипноз в форме внушения отдыха в гипнотическом сне.

Лечебная физкультура при лечении больных с секреторными расстройствами желудка оказывает тонизирующее действие, способствует компенсации утраченных или измененных под действием патогенных агентов функций, повышает трофичеркую функцию нервной системы. Последнее может быть достигнуто также при применении переливания крови, особенно при инфузии эритроцитной массы (по 250 мл через 3—4 дня 3—4 раза).

Санаторное лечение можно проводить в условиях любого санатория. Предпочтительнее, однако, курортное лечение. Больные с повышенной секреторной функцией желудка направляются на курорты: Березовские минеральные воды, Боржоми, Железноводск, Одесса, Южный берег Крыма.