Слипчивая (сухая) форма туберкулезного перитонита

Слипчивая (сухая) форма туберкулезного перитонита встречается реже экссудативной. По статистикам разных авторов, частота ее колеблется от 7,7% до 33,3%. В действительности слипчивые формы встречаются чаще, ибо многие из них своевременно не распознаются.

Слипчивая форма туберкулезного перитонита развивается преимущественно у лиц пожилого возраста. Начальные симптомы аналогичны экссудативной форме, однако при сухих перитонитах обычно более выражен болевой синдром и нет заметного увеличения объема живота. Иногда на первый план выступают «кишечные симптомы», связанные с развитием спаечного процесса в брюшной полости.

При сухой форме перитонита функция кишечника нарушается: появляются понос, вскоре сменяющийся запором, сильные, порой схваткообразные боли, усиливающиеся при дефекации. Иногда заболевание начинается остро: сильные боли в брюшной полости, понос, сменяющийся запором, потеря аппетита, тошнота, рвота, похудание, лихорадка. Живот втянут, напряжен, болезнен при ощупывании. Иногда удается прощупать спаявшиеся в конгломерат петли кишок, уплотнения, реже опухолевидные образования, наподобие тех, которые встречаются и при экссудативных формах.

При пальпации сигмовидной кишки можно обнаружить неравномерное утолщение с отдельными уплотнениями в области ее брыжейки. Последняя иногда прощупывается в виде плотного тяжа, горизонтально расположенного по направлению к прямой мышце живота. По направлению хода брыжейки тонких кишок иногда удается прощупать плотные мезентериальные лимфатические узлы, а также конгломерат кишечных петель в виде цилиндра, имитирующего инвагинацию. Отхождение газов и кала становится затруднительным.

При значительных спаечных процессах, приводящих почти к облитерации брюшной полости, живот втянут, несколько напряжен, большей частью нерезко болезнен при ощупывании.

При перкуссии брюшной стенки часто отмечается чередование участков притупления и тимпанического звука. Иногда можно выслушать шум трения брюшины.

В тяжелых случаях при обширных сращениях, резко затрудняющих моторную деятельность кишечника, возникают явления частичной или полной кишечной непроходимости.

Многие авторы в качестве особой формы туберкулезного воспаления брюшины выделяют фиброзный осумкованный (инкапсулирующий) перитонит, при котором весь тонкий кишечник или же большая его часть окружены фиброзной сумкой.