Физическое исследование больных с язвенной болезнью желудка

Осмотр полости рта обнаруживает налет беловато-желтого цвета, расположенный у корня языка, в некоторых случаях констатируются своеобразные изменения языка в виде мелких множественных или одиночных дефектов или эрозий, располагающихся по краям его, ближе к кончику, либо к задней части, ближе к корню. При проникающих и каллезных язвах, а также при нарушенной эвакуаторно-моторной функции желудка наблюдается обложенный, иногда сухой язык. Особенно значительно выражены эти явления при прободении язвы и развитии перитонита; сухость языка может наблюдаться при нарушениях вегетативной нервной системы. У значительной части больных язык остается чистым.

Осмотр живота не выявляет значительных изменений; в период обострения болевых явлений можно отметить его втянутость, значительно реже наблюдается вздутие. При стенозах привратника обнаруживается видимая перистальтика и антиперистальтика в связи с повышенной моторикой желудка.

При перкуссии живота возникает перкуторная болезненность в надчревье, которая может быть ограничена небольшой зоной, соответствующей верхней части правой прямой мышцы живота. В некоторых случаях при перкуссии правой реберной дуги определяется зона тимпанического звука, занимающая область между правой срединно-ключичной и срединной линией и распространяющаяся кверху на 4—5 см; этот признак наблюдается при спаечных процессах, особенно между желудком или двенадцатиперстной кишкой и печенью или желчным пузырем.

Важное диагностическое значение имеет симптом «шума плеска» над областью желудка натощак или спустя много часов после приема пищи, что свидетельствует о застое в желудке в связи со стойким пилороспазмом или развитием стеноза привратника.

При поверхностной пальпации имеют значение ограниченная болезненность в подложечной области и резистентность мышц брюшного пресса в этом же месте.

Симптом ограниченной болезненности встречается у больных язвенной болезнью очень часто и локализация ее дает возможность с известной долей вероятности судить о местоположении язвы: болезненность справа от срединной линии наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки; слева в верхнем квадранте живота — при субкардиальных язвах. При локализации язвы в желудке обычно констатируется разлитая чувствительность в надчревье, что может наблюдаться и при других заболеваниях.

Диагностическая ценность этого признака увеличивается, если он сочетается с другим важным симптомом — резистентностью или реже защитным мышечным напряжением, которое удается констатировать у значительного числа больных язвенной болезнью в периоде обострения заболевания. Чаще всего ограниченное мышечное напряжение обнаруживается в правой половине подложечной области, в зоне верхней трети правой прямой мышцы живота и значительно реже — в соответствующем месте слева.

Ограниченная болезненность и защитное мышечное напряжение при проникающих язвах, осложненных воспалительными процессами в окружающих тканях, являются стойкими симптомами. В других случаях эти симптомы носят кратковременный характер, сопутствуя болевым приступам. У некоторых больных даже жестокий приступ болей не сопровождается защитным напряжением мышц, а лишь нерезкой разлитой болезненностью в подложечной области; это наблюдается обычно при острых неглубоких язвах.

Триада симптомов: ограниченная болезненность при перкуссии, ограниченная болезненность и резистентность (или мышечное напряжение) при поверхностной пальпации имеют важное диагностическое значение при распознавании язвенной болезни и наблюдается чаще всего при глубоких, проникающих язвах, осложненных воспалительным процессом.

При пальпаторном исследовании области надчревья могут возникать болевые явления, не имеющие отношения к язвенной болезни: болезненность, зависящая от прощупывания задней брюшной стенки и обусловленная повышенной чувствительностью солнечного сплетения или нервного сплетения аорты. Эти болевые явления не сопровождаются защитным мышечным напряжением и носят разлитой характер; при этом иногда удается прощупать пульсирующую болезненную аорту.

При глубокой скользящей методической пальпации органов брюшной полости можно отметить чувствительность и спастическое состояние различных отделов толстого кишечника: слепой кишки, сигмы.