Прободение язвы

Сквозное разрушение язвенным процессом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки дает весьма разнообразную клиническую картину в зависимости от того, произошло ли прободение в свободную брюшную полость или в соседний орган, образовалось ли прикрытие прободного отверстия или же имеет место пенетрация язвы. Соответственно с этим различны течение и исход заболевания.

Прободение язвы в свободную брюшную полость — одно из наиболее частых и опасных для жизни осложнений язвенной болезни. Частота его по различным статистикам колеблется в пределах от 1—2% до 22—28%. Однако к цифрам, характеризующим частоту этого осложнения, следует относиться с известной сдержанностью, поскольку они даются применительно к стационарным больным, к тому же процент прободных язв нередко вычисляется по данным хирургически отделений, где сосредоточивается ограниченная группа больных. Приходится считать, что действительная частота этого осложнения остается невыясненной. Во всяком случае, в абсолютных цифрах количество таких больных несомненно велико.

Среди прободных язв встречаются препилорические, пилорические и дуоденальные язвы. Чаще всего происходит прободение язв, расположенных на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Диаметр прободного отверстия может быть различной величины: от булавочной головки до пятикопеечной монеты.

Обычно прободение язвы происходит в период обострения; в подобных случаях больные подчеркивают, что в течение нескольких дней у них наблюдались изжоги, боли в надчревье, рвота, причем при хроническом течении заболевания последнее обострение оказывается выраженным значительно резче, особенно боли. Диагностика перфорации у лиц с длительным течением заболевания облегчается наличием язвенного анамнеза.

При свежих заболеваниях прободение возникает либо на фоне быстро нарастающих болевых и диспепсических явлений, либо на фоне мало выраженных клинических симптомов язвенной болезни и даже при так называемых бессимптомных, или немых, язвах.

В тех случаях, когда перфорация наступает среди полного благополучия, тщательный расспрос дает иногда возможность установить, что бессимптомность язвы является только кажущейся, в действительности у больных наблюдались более или менее длительное время, от нескольких дней до нескольких недель или месяцев, незначительные диспепсические явления, особенно часто изжога; в других случаях анамнез достаточно длителен, но язвенная болезнь не была установлена, а заболевание определялось как хронический гастрит.

Прободение язвы может быть связано с обострением ее после перенесенной инфекции: грипп, ангина.

Возможны множественные прободения, при этом следует различать наличие нескольких прободных отверстий в одной язве и прободение нескольких одновременно существующих язв. Повторные прободения одной и той же язвы наблюдаются чрезвычайно редко; несколько чаще развивается последовательное прободение вновь возникающих у больного на протяжении развития заболевания язв.

При прободении язвы внезапно появляются резкие боли в брюшной полости, редко сопровождающиеся рвотой, при этом быстро возникает защитное напряжение мышц брюшной стенки и ухудшается общее состояние больных. В дальнейшем развивается картина перитонита.

При прободении язвы могут возникать трудности в дифференциации от других острых заболеваний, локализующихся как в брюшной полости (панкреатит, холецистит, аппендицит), так и вне ее (инфаркт миокарда, пневмония, диафрагмальный плеврит).

Клиническое течение прободных язв обнаруживает известную вариабильность: описаны молниеносные формы, когда больные погибают при явлениях шока в течение первых суток, в других случаях — при запоздалом оперативном вмешательстве летальный исход от перитонита наступает на 4—7-й день.