Острый тромбоз селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены является самым частым из всех случаев закупорки в системе воротной вены. Нередко он протекает в виде острого тромбоза селезеночной вены.

Острый тромбоз селезеночной вены возникает остро, иногда может быть связан с травмой брюшной полости. Появляются боли в эпигастральной области или левом подреберье, обычно не достигающие значительной интенсивности и, как правило, не связанные с приемом пищи, кровавая рвота, в одних случаях многократная и обильная, в других небольшим количеством геморрагического содержимого, дегтеобразный кал. Некоторые больные после кровавой рвоты чувствуют облегчение: беспокоившие их боли, тяжесть и чувство распираний в левом подреберье или эпигастральной области уменьшаются.

Живот большей частью мягкий, прощупывается увеличенная селезенка, выступающая на несколько сантиметров из-под левой реберной дуги, гладкая, несколько плотноватая, чувствительная при пальпации; печень, как правило, не увеличена; тем самым отвергается мысль о циррозе. Непосредственно после кровотечений размеры селезенки уменьшаются, а спустя некоторое время объем ее вновь может несколько увеличиться. Распознавание острого тромбоза селезеночной вены дополняет положительная адреналиновая проба, заключающаяся в сокращении объема увеличенной селезенки после подкожной инъекции 1 мл 0,1% раствора адреналина. При этом из селезенки кровь выжимается через неполностью тромбированную селезеночную вену, что иногда даже способствует скорейшему выздоровлению. По-видимому, в подобных случаях имеет место пристеночный тромб селезеночной вены, который усиленным током крови продвигается в вышележащие отделы. Однако проводить адреналиновую пробу следует с осторожностью.

Таким образом, при остром тромбозе селезеночной вены характерна комбинация профузных кровотечений (желудочных — алая кровь и кишечных — дегтеобразный кал) с увеличением селезенки. При этом отсутствует увеличение печени, развитие венозных коллатералей на стенке живота и скопление жидкости в брюшной полости; нет также выраженной анемии и лейкопении.

Течение острого тромбоза селезеночной вены обычно не сопровождается значительным повышением температуры (за пределы субфебрильной). Дальнейшая судьба больного во многом зависит от причин, обусловивших тромбоз.