Хронический трункулярный пилетромбоз

Хронический трункулярный пилетромбоз развивается медленнее, иногда даже незаметно для больного. Появляются боли в эпигастральной области, которые со временем полностью исчезают. Рвота, понос (иногда геморрагический) могут время от времени повторятmся. Расширение подкожных вен, геморроидальных варикозных узлов, нижних вен пищевода обусловливает соответствующую клиническую картину: в первом случае — феномен головы медузы, во втором — периодические кишечные и в третьем — желудочные кровотечения. Нередко наблюдаются кровотечения из носа и десен. Асцит, возникающий в начале заболевания, может при «канализации» тромба исчезнуть и тогда при пальпации обнаруживается увеличенная селезенка. Печень, если у больного ранее не было цирроза, не увеличена, а нередко даже атрофически изменена.

Заболевание в отдельных случаях может продолжаться несколько лет. Однако чаще больные погибают спустя несколько месяцев, год от начала тромбообразования.

Признаками тромбоза правой ветви ствола воротной вены являются:

1) относительная продолжительность заболевания;

2) периодические повышения температуры;

3) симптомы портальной гипертонии, сопровождающиеся увеличением селезенки;

4) повторные массивные желудочные кровотечения;

5) отсутствие атрофии печеночной ткани (величина печени и ее функции остаются нормальными);

6) относительно хорошее состояние больного в периоды между кровотечениями;

7) появление асцита только после обильных кровотечений (вследствие гидремии) и исчезновение при улучшении;

8) установление сообщений между портальным кровообращением и подкожными венами живота через систему пупочной и околопупочных незаращенных вен, приводящих к значительному расширению (толщиной с палец) пупочно-мечевидной вены (кровь по ней идет снизу вверх).

Симптомами тромбоза левой ветви воротной вены являются: быстро возникающая портальная гипертония, сопровождающаяся кровотечениями, увеличением селезенки, но без развития венозных коллатералей на передней брюшной стенке, что определяется особенностью венозной сети.