Диагноз и дифференциальный диагноз острого нефрита

 

Распознавание циклически протекающего острого нефрита не представляет больших трудностей; они возникают, если имеются неразвитые моносимптомные формы или ациклический вариант этого заболевания. В ряде случаев нефрит развивается на фоне подострого септического эндокардита, тифа, узелкового периартериита, красной волчанки. Здесь нефрит маскирует основное заболевание. Иногда, наоборот, нефритические признаки принимают за проявление другого основного заболевания. Так, расширение сердечной тупости, увеличение печени, глухие тоны, застойные явления в легких при нефрите принимают за декомпенсированный порок сердца; упорные головные боли наводят на мысль о менингите или даже опухоли мозга.

Иногда ошибочно ставится диагноз острого нефрита у больных хроническим нефритом, амилоидной дистрофией почек, сердечно-застойной почкой, острой токсической инфекционной почкой.

Трудно иногда распознать острый нефрит у лиц с обострением или повторными атаками хронического нефрита. В этом случае нужно помнить, что отдельные признаки, в том числе анализы мочи, не могут иногда дать твердые обоснования для диагноза; здесь важно тщательное наблюдение над течением болезни.

Для отличия острого нефрита от хронического нужно, в частности, учитывать динамику изменения показателей крови. При остром нефрите анемия развивается в период «отека» крови, а затем количество гемоглобина и эритроцитов нарастает (при наступившей полиурип и схождении отеков). Этой закономерности нет при хроническом нефрите; анемия прогрессирует независимо от наличия полиурии и отеков тела.

Иногда трудности возникают и при дифференцировании острого нефрита от урологических заболеваний. С этим мы встречались особенно часто в случаях нефрита, сопровождавшегося острыми болевыми ощущениями в поясничной области и повышением температуры, анурией, и когда можно ошибочно диагностировать почечнокаменную болезнь.

В ряде случаев большие трудности представляет разграничение очаговых и диффузных нефритов, особенно потому, что намечаются как бы переходы, периоды сосуществования очагового и диффузного нефрита.

Частой ошибкой является распознавание очагового нефрита, когда имеется диффузный нефрит. Возможно, хотя и редко, появление мочевых признаков, возникающих от применения некоторых лекарственных веществ (дикумарин, кантаридин и др.) и принимающихся за острый диффузный гломерулонефрит.

Следует учесть и то, что протеинурия возникает от многих других причин - чрезмерного употребления белка, незадолго до наступления менструации, у рожениц. В отличие от почки беременных доброкачественная протеинурия появляется у многорожавших, возникает она в начале беременности, при этом в моче отсутствуют другие признаки, указывающие на заболевание почек.

Протеинурия бывает и центрального происхождения, например при сотрясении мозга, шоке, после эпилептических припадков, при тяжелых душевных переживаниях; возникает протеинурия и при малокровии, особенно злокачественном, при лейкозах (иногда до 1-2%), миеломе.

Некоторым дополнительным методом диагностики и дифференцирования отдельных форм патологии почек является электрофоретическое исследование крови и мочи.

В некоторых случаях, несмотря на использование всех методов исследования, не удается установить характер поражения почек, иногда может быть использован метод биопсии органа. Опыт, имеющийся в этом отношении, показывает, что биопсия применима и может оказать помощь в сложных для диагностики заболеваниях почек.