Рак пищевода

Рак пищевода является наиболее частым заболеванием пищевода — от 50 до 75% всех его поражений. Среди раковых заболеваний отдельных органов занимает третье место (10%) после рака желудка и бронхов. Встречается значительно чаще (в 4 раза) у мужчин, чем у женщин, особенно часто — в возрасте от 50 до 65 лет, однако наблюдается и в более молодом возрасте.

Причины рака пищевода

Играют роль алкоголизм, курение, хроническое раздражение пищевода слишком горячей пищей и питьем. К причинам, способствующим возникновению заболевания, относят рубцы после ожога пищевода едкими химическими веществами, дивертикулы, пептические язвы, лейкоплакии, сифилис и туберкулез пищевода. О значении фактора раздражения в возникновении ракового поражения пищевода свидетельствует и характерная локализация в местах так называемого физиологического сужения. Чаще всего раковое заболевание развивается на уровне бифуркации трахеи, затем у кардии, на третьем месте — локализация поражения на уровне щитовидного хряща.

Патологическая анатомия

Как правило, рак пищевода развивается из многослойного плоского эпителия, покрывающего его слизистую оболочку. Он относится к плоскоклеточному раку с ороговением или без ороговения. Последняя форма как менее зрелая — более злокачественна. Иногда рак развивается из глубоких, базальных слоев многослойного плоского эпителия (базалиома). Относительно редко встречается железистая форма рака (аденокарцинома), возникающая из слизистых желез пищевода, приобретающая иногда коллоидоподобный вид (коллоидный рак).

По типу роста и внешнему виду различают три формы рака пищевода:

1) скиррозную,

2) мозговидную язвенную,

3) сосочковую.

Скиррозная форма

При скиррозной форме возникает участок уплотнения стенки пищевода. Сначала опухоль распространяется как продольно, так и циркулярно под слизистой оболочкой, приподнимая ее. Постепенно в процесс вовлекается окружающая ткань. Изъязвление поверхности новообразования наступает относительно поздно, метастазы могут долго отсутствовать. При микроскопическом исследовании в большинстве случаев обнаруживается ороговевающий плоскоклеточный рак.

Мозговидно язвенная форма

Мозговидные язвенные формы относятся к плоскоклеточному раку без ороговения или с ороговением, но со слабым развитием стромы. Раковое образование выступает в просвет пищевода в виде плоского узла с прогрессирующим изъязвлением в центре и приподнятыми краями. Метастазы в лимфатические узлы средостения образуются рано. В связи со склонностью опухоли к распаду явления непроходимости пищевода могут иметь временный характер.

Сосочковая форма

Сосочковая форма рака пищевода встречается редко. В большинстве случаев она относится к аденокарциноме и по форме может напоминать цветную капусту, легко изъязвляется и дает распад.

Значительное гематогенное метастазирование при раках пищевода наблюдается редко, им более свойственно образование лимфогенных метастазов в регионарные лимфатические узлы, узлы средостения и шеи, а также непосредственный переход на смежные ткани и органы. В связи с изъязвлением новообразования, внедрением инфекции и прободением пищевода переход ракового процесса на окружающие ткани нередко сопровождается нагноением. Возникают пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищи, приводящие к аспирационной пневмонии, абсцессу и гангрене легкого, ихорозно-гнойному медиастиниту, плевриту, перикардиту. Прободения пищевода при раке происходят, в 20-40% случаев.

Неопластический процесс может привести к разрушению крупного сосуда с последующим смертельным кровотечением или тела позвонков со сдавленней спинного мозга и параличом нижних конечностей.